肺胸膜活檢 Lung pleural biopsy
肺活檢即經(jīng)皮肺活體組織檢查，它用于肺周邊部病變或彌散性肺病變的診斷和鑒別診斷，它的適應(yīng)癥為：通過纖維支氣管鏡，X 線，痰液，微生物血等檢查不能定性的肺內(nèi)腫塊性病變，特別適于診斷位于周邊部位的腫塊。原因不明的肺部彌漫性病變，在有胸膜粘連的條件下可做經(jīng)皮肺活檢。
肺部患有嚴(yán)重疾病患者，需要非常準(zhǔn)備檢查驗(yàn)證的患者。
肺活檢即經(jīng)皮肺活體組織檢查，它用于肺周邊部病變或彌散性肺病變的診斷和鑒別診斷，它的適應(yīng)癥為：通過纖維支氣管鏡，X 線，痰液，微生物血等檢查不能定性的肺內(nèi)腫塊性病變，特別適于診斷位于周邊部位的腫塊。原因不明的肺部彌漫性病變，在有胸膜粘連的條件下可做經(jīng)皮肺活檢。
肺胸膜活檢相關(guān)疾病
上腔靜脈綜合征；Goodpasture綜合征；免疫缺陷者肺炎；肺淀粉樣變性；肺諾卡菌病；肺動(dòng)脈高壓；小兒真菌性肺炎；脫屑性間質(zhì)性肺炎；特發(fā)性阻塞性細(xì)支氣管炎伴機(jī)化性肺炎；藥物導(dǎo)致的肺部疾病
不適宜人群：
一、嚴(yán)重的心肺功能不全者。
二、肺血管性病變。
三、伴有出血傾向者。
四、呼吸道急性感染、發(fā)熱者。
五、病人不合作或有控制不住的咳嗽。
術(shù)前準(zhǔn)備：“纖維支氣管鏡技術(shù)”和“胸膜活檢術(shù)”。術(shù)前對(duì)病灶準(zhǔn)確定位。原則上不進(jìn)行雙側(cè)的TBLB以防止發(fā)生雙側(cè)氣胸，以免損傷肺功能。
術(shù)中規(guī)范：除常規(guī)導(dǎo)管吸氧外，密切觀察呼吸、血壓和脈搏改變，必要時(shí)會(huì)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)、監(jiān)測血氧飽和度。
術(shù)后監(jiān)護(hù)：術(shù)后12h內(nèi)繼續(xù)注意患者的呼吸、血壓、脈搏變化。每日1次胸透，可發(fā)現(xiàn)早期并發(fā)癥，及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)，做出相應(yīng)的處理。
檢查中注意事項(xiàng)
1.原則上不在中葉或舌段進(jìn)行，以免損傷葉間胸膜，發(fā)生氣胸。
2. 麻醉要求比常規(guī)纖維支氣管鏡檢查高，保證患者能安靜地接受檢查，故術(shù)前一般應(yīng)使用哌替啶，不用苯巴比妥。
3.引導(dǎo)患者配合檢查，如深吸氣、呼氣、屏氣等，保證手術(shù)的安全進(jìn)行。
4. 一旦活檢鉗抵達(dá)周邊部位，患者訴疼痛時(shí)，立刻停止操作，改變活檢方向，避免損傷胸膜。
5.術(shù)后密切觀察和處理出血、氣胸等并發(fā)癥。
異常結(jié)果：
(1) 肺活檢組織病理檢查見腫瘤細(xì)胞，可確診為腫瘤。
(2) 肺活檢組織病理檢查見結(jié)核肉芽腫，可確診為結(jié)核。
(3) 肺活檢組織病理檢查見炎性病變，考慮為肺部感染。
肺胸膜活檢流程概述
檢查過程：
1. 麻醉
2.手術(shù)開胸
3. 肺部檢查
4. 胸部切片
5. 送檢
相關(guān)癥狀：
喘脫，呼氣時(shí)兩頰鼓起和縮唇，喉彌漫性黏膜肥厚，凹凸不平；肺內(nèi)空洞；痰鳴音；濕咳；不規(guī)則熱；小兒劇烈咳嗽；心源性呼吸困難；咳嗽伴體重減輕
肺胸膜活檢可能出現(xiàn)的并發(fā)癥
(1) 氣胸：最常見，但多數(shù)是小量氣胸，一般無需處理，但由于適應(yīng)癥選擇不當(dāng)，如出現(xiàn)兩肺彌漫性病變，肺大泡以及肺囊腫者，則可發(fā)生嚴(yán)重氣胸;如加上對(duì)側(cè)肺儲(chǔ)備功能不全時(shí)可致死亡，必須及時(shí)搶救。
(2) 血胸及 咯血：少數(shù)病例可發(fā)生，但大量出血者少見。
(3) 胸腔感染：大多見于原有呼吸道和肺部感染者，穿刺可促使炎癥播散。
(4) 癌細(xì)胞的針道種植
肺胸膜活檢是指通過一定方法取出肺活體組織進(jìn)行的組織學(xué)檢查。故其常規(guī)方法有以下三種：
①經(jīng)胸壁針刺肺活檢，方法簡便，但取組織較少，有時(shí)難以診斷，且有發(fā)生氣胸、出血、疾病擴(kuò)散等并發(fā)癥的可能
②經(jīng)纖維支氣管鏡肺活檢，操作方便安全，可多次施行，以比較治療效果，這種檢查是對(duì)肺部疾病診斷的一大進(jìn)展
?、燮市胤位顧z，取組織較多，觀察清晰，確診率最高，但不能多次進(jìn)行。肺活檢對(duì)許多肺部疾病有重要的診斷價(jià)值。經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)越來越廣泛地應(yīng)用于臨床肺部疾病的診斷。作為護(hù)理工作者能否熟練的掌握該穿刺的術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后護(hù)理工作，是保證穿刺成敗的關(guān)鍵
肺胸膜活檢操作規(guī)范
(1) 詳細(xì)了解患者的病情，仔細(xì)閱讀CT、胸片，對(duì)病變部位、性質(zhì)、深度有所了解。估計(jì)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，制定出相應(yīng)的護(hù)理措施。
(2) 做好出、凝血時(shí)間及血小板計(jì)數(shù)測定。術(shù)前查心電圖和肺功能等項(xiàng)檢查，掌握好穿刺適應(yīng)證。
(3) 對(duì)患有嚴(yán)重肺功能障礙、嚴(yán)重肺氣腫、肺動(dòng)脈高壓、支氣管擴(kuò)張、凝血機(jī)制障礙、病灶周圍存在肺大泡，體質(zhì)極度衰竭者應(yīng)慎做此項(xiàng)檢查。
(4) 術(shù)前4h禁食，防止因穿刺引起胸膜反應(yīng)引發(fā)惡心嘔吐。術(shù)前1h口服磷酸可待因60mg，安定10mg肌注，能減輕胸膜反應(yīng)。術(shù)前20min靜脈注射25%葡萄糖100ml，能有效減少術(shù)中低血糖的發(fā)生率。
心理護(hù)理解除患者對(duì)穿刺活檢的恐懼和擔(dān)心心理是穿刺成功的關(guān)鍵。護(hù)理人員要耐心細(xì)致地向患者解釋此項(xiàng)操作的必要性，熱心地進(jìn)行開導(dǎo)。介紹術(shù)者的技術(shù)水平，以消除患者疑慮，穩(wěn)定情緒，達(dá)到術(shù)中緊密配合醫(yī)生操作的目的。
并發(fā)癥護(hù)理措施：
(1) 氣胸：本組氣胸發(fā)生率為17.1%，略低于文獻(xiàn)報(bào)道。少量的多數(shù)可自行吸收。個(gè)別患者出現(xiàn)呼吸困難，穿刺側(cè)出現(xiàn)叩診鼓音，聽診呼吸音消失。一旦出現(xiàn)上述情況，立即向醫(yī)生匯報(bào)，配合醫(yī)生胸穿排氣。讓患者保持安靜，臥床、吸氧。
(2) 咯血：本組經(jīng)皮肺活檢者咯血發(fā)生率為5.7%，少量者無需處理或口服止血藥物2-3天即可。大咯血極為少見，一旦出現(xiàn)應(yīng)積極搶救，讓患者取患側(cè)頭低腳高臥位，高速輸氧，防止血液流入對(duì)側(cè)肺造成窒息。迅速消除患者口腔內(nèi)鼻腔內(nèi)血液，保持呼吸道通暢。配合醫(yī)生使用止血?jiǎng)?、?zhèn)靜劑或介入導(dǎo)管栓塞治療。
肺胸膜活檢臨床意義
1.肺活檢組織病理檢查見 腫瘤細(xì)胞，可確診為腫瘤。
2.肺活檢組織病理檢查見結(jié)核肉芽腫，可確診為 結(jié)核。
3.肺活檢組織病理檢查見炎性病變，考慮為肺部感染。
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