小兒哮喘可以在任何年齡發(fā)病，30%病人在1歲以前出現(xiàn)癥狀，80%—90%哮喘兒童首次出現(xiàn)癥狀在4—5歲前，多數(shù)為輕中度，少數(shù)嚴(yán)重難治性哮喘多呈現(xiàn)常年發(fā)作，重癥哮喘患兒多在出生后第一年發(fā)生喘息，輕中度哮喘患兒愈后較好。經(jīng)治療或隨著年齡的增長(zhǎng)，氣道橫徑增大，免疫功能改善而自行緩解，嚴(yán)重激素依賴者且需經(jīng)常住院治療者約95%轉(zhuǎn)為成人哮喘。
哮喘起病可呈急性或逐漸進(jìn)展，由病毒性呼吸道感染引起，發(fā)作均為慢性發(fā)作，咳嗽、喘息逐漸加重，亦有重度發(fā)作。開(kāi)始干咳、喘息、呼吸增快、煩躁不安及呼吸窘迫，伴有呼氣延長(zhǎng)，應(yīng)用輔助肌呼吸，紫紺、冷汗淋漓，坐位時(shí)聳肩屈背，呈端坐樣呼吸，胸部多度充氣，心動(dòng)過(guò)速、奇脈出現(xiàn)則與病情嚴(yán)重度及發(fā)作不同時(shí)期相關(guān)。急性發(fā)作常由于接觸一些刺激因素如冷空氣、有毒煙霧，接觸過(guò)敏原等，氣道在10分鐘內(nèi)很快收縮，似為大氣道內(nèi)平滑肌痙攣引起。年長(zhǎng)兒起病較急且多在夜間，與室內(nèi)積存較多變應(yīng)原，以及血內(nèi)腎上腺素在夜間分泌減少有關(guān)，發(fā)作經(jīng)歷數(shù)小時(shí)到1日。
小兒哮喘可分為三期，急性發(fā)作期、慢性持續(xù)期、臨床緩解期。急性發(fā)作期是指突然發(fā)生喘息、咳嗽、氣促、胸悶等癥狀，或原有癥狀急劇加重；慢性持續(xù)期是指近3個(gè)月內(nèi)不同頻度和（或）不同程度地出現(xiàn)過(guò)喘息、咳嗽、氣促、胸悶等癥狀；臨床緩解期是指經(jīng)過(guò)治療或未經(jīng)治療癥狀、體征消失，肺功能恢復(fù)到急性發(fā)作前水平，并維持3個(gè)月以上。
小兒哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)是：
一、反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、胸悶或者咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理或者化學(xué)性刺激、病毒性上下呼吸道感染、運(yùn)動(dòng)有關(guān)。
二、發(fā)作時(shí)雙肺可聞及散在或彌漫性以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長(zhǎng)。
三、支氣管舒張劑有顯著療效。四、其他疾病引起的喘息。氣促、胸悶或者咳嗽。五、對(duì)于癥狀不典型的患兒，同時(shí)在肺部及哮鳴音者，可酌情采用任何1項(xiàng)支氣管舒張實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性。
小兒哮喘實(shí)驗(yàn)室檢查中，痰液檢查結(jié)果顯示EOS數(shù)增多；血常規(guī)可呈現(xiàn)出嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)增加；胸部X線檢查可出現(xiàn)多度充氣及伴血管陰影增加；肺功能測(cè)定為第一秒用力呼氣容積（FEV1）峰流速（PEF）下降；免疫診斷出現(xiàn)皮膚刺點(diǎn)試驗(yàn)、IgE測(cè)定、Phadiatop過(guò)篩試驗(yàn)陽(yáng)性。
在對(duì)嬰幼兒時(shí)期喘息的診治過(guò)程中，應(yīng)特別注意鑒別支氣管異物、支氣管淋巴結(jié)結(jié)核、先天性上下氣道畸形等可能具有喘息、氣促或胸悶等表現(xiàn)的疾病。
兒童哮喘的經(jīng)治療可能控制消除哮喘癥狀（包括夜間癥狀）；使哮喘發(fā)作次數(shù)減少，甚至不發(fā)作；肺功能正常或接近正常；能參加正?；顒?dòng)，包括體育鍛煉；ß2受體激動(dòng)劑用量最少，乃至不用；所用藥物副作用減至最少，乃至沒(méi)有；預(yù)防發(fā)展為不可逆性氣道阻塞。吸入療法為目前治療哮喘最好的方法。吸入的藥物可以較高的濃度迅速到達(dá)病變部位，起效快，用藥劑量小，全身副作用少，應(yīng)大力提倡。治療哮喘的常用藥物有糖皮質(zhì)激素、支氣管擴(kuò)張劑、過(guò)敏介質(zhì)釋放抑制劑、白三烯受體抑制劑及其他輔助藥物。在用藥的同時(shí)，加強(qiáng)宣傳教育，制定個(gè)體化的治療方案，指導(dǎo)病人掌握吸藥技術(shù)，指導(dǎo)病人做好家庭內(nèi)治療管理和監(jiān)測(cè)，與哮喘患者建立良好的醫(yī)患關(guān)系，從而促進(jìn)患者的治愈。
兒科 譚豐瑜
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