診斷類風濕性關節(jié)炎五大措施
1、血清白蛋白降低，球蛋白增高。免疫蛋白電泳顯示IgG、IgA及IgM增多。C反應蛋白活動期可升高。
2、一般都有輕度至中度貧血，為正細胞正煞費苦心素性貧血，如伴有缺鐵，則可為低色素性小細胞性貧血。白細胞數(shù)大多正常，在活動期可略有增高，偶見嗜酸性粒細胞和血小板增多。貧血和血小板增多癥與 疾病 的活動相關。多數(shù)病例的紅細胞沉降率在活動性病變中常增高，可為 疾病 活動的指標。血清鐵、鐵結(jié)合蛋白的水平常減低
3、X線檢查：早期患者的關節(jié)X線檢查除軟組織腫脹和關節(jié)腔滲液外一般都是陰性。關節(jié)部位骨質(zhì)疏松可以在起病幾周內(nèi)即很明顯。關節(jié)間隙減少和骨質(zhì)的侵蝕，提示關節(jié)軟骨的消失，只出現(xiàn)在病程持續(xù)數(shù)月以上者。半脫位，脫位和骨性強直后更后期的現(xiàn)象。當軟骨已損毀，可見兩骨間的關節(jié)面融合，喪失原來關節(jié)的跡象。彌漫性骨質(zhì)疏松在慢性病變中常見，并因激素治療而加重。無菌性壞死的發(fā)生率特別在股骨頭，亦可因用皮質(zhì)類固醇治療而增多。
4、關節(jié)腔穿刺可得不透明草黃色滲出液，其中中性粒細胞可達1萬～5萬/mm3或更高，細菌培養(yǎng)陰性。 疾病 活動可見白細胞漿中含有類風濕因子和IgG補體復合物形成包涵體吞噬細胞，稱類風濕細胞(regocyte)。滲出液中初體的相對濃度(與蛋白質(zhì)含量相比較)降低，RF陽性。
5、類風濕因子及其它血清學檢查：類風濕因子包括IgG型RF、IgM型RF、IgA型RF，和IgE型RF等類型。目前臨床多限于檢測IgM-RF，目前國內(nèi)應用比較廣泛的是聚苯乙烯微粒乳膠凝集試驗(LAT)和羊紅細胞凝集試驗(SCAT)，這兩種方法對IgM-RF特異性較大，敏感性較高，重復性好，檢測IgM-RF在成年RA患者 3/4陽性。IgM-RF高滴度陽性病人，病變活動重，病情進展快，不易緩解，預后較差，且有比較嚴重的關節(jié)外表現(xiàn)。
近來發(fā)現(xiàn)類風濕關節(jié)炎患者血清中抗類風濕性關節(jié)炎協(xié)同核抗原抗體(抗RANA抗體)的陽性率(93%～95%)，明顯高于其他各種類型關節(jié)炎的患者(約19%0)及健康人(約16%)，可作為診斷類風濕性關節(jié)炎的一項有力證據(jù)。
此外正常人接種或輸血后亦可出現(xiàn)暫時性RF(+)。RA患者親屬亦可發(fā)現(xiàn)RF陽性。正常人尤其是高齡才可有5%呈陽性，故RF陽性，不一定就是類風濕性關節(jié)炎，但結(jié)合臨床仍為診斷RA的重要輔助方法。
類風濕關節(jié)炎的診斷的依據(jù)
要想正確的診斷類風濕關節(jié)炎，一般需要通過患者的癥狀來進行先期判斷。多區(qū)域關節(jié)炎：3個或3個以上區(qū)域(指間關節(jié)、掌指關節(jié)、腕、肘、膝、踝及跖趾關節(jié)等)出現(xiàn)關節(jié)炎，且同時有軟組織腫脹、積液或疼痛。晨僵：晨起時關節(jié)及其周圍僵硬感至少持續(xù)1小時(病程6周或以上)。手關節(jié)炎：腕、掌指或近端指間關節(jié)炎中，至少有一個關節(jié)腫脹及疼痛(6周或以上)。類風濕結(jié)節(jié)：醫(yī)生能觀察到在骨突部位，伸肌表面或關節(jié)周圍有皮下結(jié)節(jié)。對稱性關節(jié)炎：兩側(cè)關節(jié)同時受累(雙側(cè)近端指間關節(jié)、掌指關節(jié)及跖趾關節(jié)受累時，不一定對稱)，病程6周或以上。
1、類風濕因子陽性。滑膜液中粘蛋白凝固不佳也是類風濕關節(jié)炎的診斷標準。
2、至少另一個關節(jié)腫脹(為醫(yī)生所看到，兩個關節(jié)受累所間隔的時間應不超過3個月)，也是類風濕關節(jié)炎的診斷標準。
3、晨僵是主要的類風濕關節(jié)炎的診斷。至少一個關節(jié)活動時疼痛或有壓痛。至少一個關節(jié)腫脹。
4、對稱性關節(jié)腫脹，同時侵犯機體兩側(cè)的同一個關節(jié)(如果侵犯近側(cè)指間關節(jié)、掌指關節(jié)或趾關節(jié)時不需要完全對稱)，遠側(cè)指間關節(jié)的累及不能滿足此項類風濕關節(jié)炎的診斷。
5、骨隆起部或關節(jié)附近伸側(cè)的皮下結(jié)節(jié)。類風濕關節(jié)炎的診斷的X線片所見(除骨質(zhì)增生外，必須有受累關節(jié)附近的骨質(zhì)疏松存在)。
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