肝炎是指由多種原因引起的肝臟損害,最突出的特點是肝功能異常,如血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶的升高,黃疸,肝臟腫大,嚴重者會導致死亡。
引起肝炎的原因有很多,包括病毒、細菌、藥物、酒精、中毒、自身免疫性疾病等。但臨床上所說的肝炎,一般是指由嗜肝病毒感染引起肝臟炎癥,其中最常見的是是乙肝、丙肝,因其可導致肝硬化、肝癌,成為人類的健康殺手。
由于肝炎早期癥狀不明顯,患者極易忽視,許多患者就診時已是晚期肝硬化、肝腹水或肝癌,再加上不少患者治療不規(guī)范,療程長,往往導致患者的精神壓力巨大,易受到社會歧視。
肝炎都有傳染性嗎?
通常老百姓所說的肝炎,是指有一定傳染性的甲肝、乙肝、丙肝、丁肝、戊肝這五種肝炎。甲肝和戊肝主要通過接觸患者的排泄物,或者進食被排泄物污染的水質(zhì)、食物等傳播;乙肝、丙肝、丁肝主要是通過血液途徑傳播,日常接觸并不會傳播。
而像藥物、酒精、自身免疫性疾病等造成的肝臟功能損害、轉(zhuǎn)氨酶升高,則沒有傳染性。
不是所有的乙肝患者都需要治療。
一般來說,乙肝患者分為四個階段:第一個階段是免疫耐受期,這個階段患者攜帶的病毒量很高,血液的傳染性很強,乙肝“兩對半”為“大三陽”,但臨床上和健康人一樣,沒有任何癥狀,也就是通常說的,又稱為乙肝病毒攜帶者,這個階段往往不需要治療。
肝炎可以治愈嗎?
甲肝、戊肝可自愈,不會慢性化。丙肝完全可以治愈,乙肝少部分人可以治愈;乙肝通過抗病毒治療,可以完全避免發(fā)展到肝硬化。但是要終身隨訪,防止發(fā)生肝癌,即使抗病毒治療也不能完全阻斷肝癌的發(fā)生。所以肝癌最主要是早發(fā)現(xiàn),早治療。
隨著乙肝疫苗的廣泛使用,乙肝的發(fā)病率已大幅下降。丙肝目前沒有疫苗。
常見的肝炎藥物有哪些?
對于甲肝、戊肝,目前無特效藥物。由于病程呈自限性,臨床上往往不需要特殊治療。通過接種疫苗,甲肝、戊肝可以完全預防。
乙肝患者主要以抗病毒藥物治療為主,主要藥物有兩大類,一是類干擾素,另一類是口服的核苷類藥物,包括拉米夫定、阿德福韋、替比夫定、恩替卡韋、替諾福韋五種,其中,恩替卡韋、替諾福韋因其抗病毒作用強、耐藥性低而作為一線選擇。
對于丙肝患者,過去經(jīng)典的是聚乙二醇干擾素聯(lián)合利巴韋林(PR)治療,但由于副作用很大,已不作為治療首選方案。目前國際上推薦選用直接抗病毒藥物(DAA) 治療丙肝,基本無副作用,治愈率接近100%,但此類藥物在國內(nèi)并未上市。預計一年左右會很快在中國上市。
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如何防止肝炎轉(zhuǎn)成肝硬化甚至肝癌?
甲肝和戊肝可以痊愈,生了以后很少會生第二次。而乙肝、丙肝如不及時,部分患者可能轉(zhuǎn)成肝癌。
但是,只要進行科學的抗病毒治療,現(xiàn)階段的治療方案不會發(fā)生肝硬化。要注意的是,對于所謂的“健康”攜帶者(僅表面抗原陽性,病毒陰性),雖然不需要治療,但是肝癌發(fā)病率也比正常人高很多,需要定期檢查,終身警惕肝癌的發(fā)生。
只有達到臨床治愈的患者,即表面抗原轉(zhuǎn)陰,才基本可以擺脫發(fā)生肝癌的困擾,其肝癌發(fā)生率降低到和健康人差不多。一般來說,臨床治愈(表面抗原轉(zhuǎn)陰)的概率在5%左右。
肝炎患者有什么需要注意的地方?
肝炎患者有兩個特別要注意的關(guān)鍵:抗病毒治療是關(guān)鍵,定期隨訪檢查是關(guān)鍵。
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消化內(nèi)科隨訪機制 定期隨訪四大好處:
即使抗病毒治療也有可能轉(zhuǎn)為肝癌,定期隨訪可以早期發(fā)現(xiàn)肝癌;
沒有抗病毒治療的患者,處于免疫耐受期,終會進入清除期,早發(fā)現(xiàn)能夠避免治療的時候已發(fā)生肝硬化;
定期隨訪可發(fā)現(xiàn)患者是否治愈,表面抗原很低或者轉(zhuǎn)氨酶高的人,可以通過干擾素的免疫治療治愈疾病;
定期隨訪可以發(fā)現(xiàn)一些藥物的不良事件,避免發(fā)生肝炎藥物帶來的副作用以及耐藥性等。