直腸癌的簡介
直腸息肉也是直腸癌的高危因素，基本公認(rèn)的是動(dòng)物脂肪和蛋白質(zhì)攝入過高，食物纖維攝入不足是直腸癌發(fā)生的高危因素。
直腸癌的疾病分期：
0期：癌局限于粘膜層，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移
I期：腫瘤局限于固有肌層以內(nèi)，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移
II期：腫瘤浸潤超過固有肌層，但無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移
III期：淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移
IV期：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（肝臟、肺等）或腹膜轉(zhuǎn)移
直腸癌生長到一定程度時(shí)可以出現(xiàn)便血癥狀，少量出血是肉眼不易發(fā)現(xiàn)，但用顯微鏡檢查糞便時(shí)可以發(fā)現(xiàn)大量紅細(xì)胞，所謂的大便潛血試驗(yàn)陽性。出血量多時(shí)可以出現(xiàn)大便帶血，血色鮮紅或暗紅。當(dāng)癌腫表面破潰、形成潰瘍，腫瘤組織壞死感染，可出現(xiàn)膿血、粘液血便。
當(dāng)直腸腫瘤導(dǎo)致腸腔狹窄時(shí)可出現(xiàn)不同程度的腸梗阻癥狀（腹痛、腹脹、排便困難），排便前腹痛、腸鳴，排便后癥狀減輕。大便可變細(xì)、帶溝槽?；颊呖捎胁煌潭鹊谋悴槐M感、肛門下墜感，有時(shí)出現(xiàn)腹瀉。
腫瘤侵犯膀胱、尿道時(shí)可出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛，排尿困難等；腫瘤侵犯陰道時(shí)可出現(xiàn)直腸陰道瘺，陰道流出糞液；腫瘤侵犯骶骨及神經(jīng)時(shí)可出現(xiàn)骶尾部及會(huì)陰部劇烈疼痛；腫瘤侵犯壓迫輸尿管時(shí)可出現(xiàn)腰部脹痛；腫瘤還可壓迫髂外血管出現(xiàn)下肢水腫。上述癥狀均提示腫瘤屬較晚期。
直腸癌的疾病分期：
0期：癌局限于粘膜層，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移
I期：腫瘤局限于固有肌層以內(nèi)，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移
II期：腫瘤浸潤超過固有肌層，但無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移
III期：淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移
IV期：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（肝臟、肺等）或腹膜轉(zhuǎn)移
直腸癌生長到一定程度時(shí)可以出現(xiàn)便血癥狀，少量出血是肉眼不易發(fā)現(xiàn)，但用顯微鏡檢查糞便時(shí)可以發(fā)現(xiàn)大量紅細(xì)胞，所謂的大便潛血試驗(yàn)陽性。出血量多時(shí)可以出現(xiàn)大便帶血，血色鮮紅或暗紅。當(dāng)癌腫表面破潰、形成潰瘍，腫瘤組織壞死感染，可出現(xiàn)膿血、粘液血便。
當(dāng)直腸腫瘤導(dǎo)致腸腔狹窄時(shí)可出現(xiàn)不同程度的腸梗阻癥狀（腹痛、腹脹、排便困難），排便前腹痛、腸鳴，排便后癥狀減輕。大便可變細(xì)、帶溝槽?；颊呖捎胁煌潭鹊谋悴槐M感、肛門下墜感，有時(shí)出現(xiàn)腹瀉。
腫瘤侵犯膀胱、尿道時(shí)可出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛，排尿困難等；腫瘤侵犯陰道時(shí)可出現(xiàn)直腸陰道瘺，陰道流出糞液；腫瘤侵犯骶骨及神經(jīng)時(shí)可出現(xiàn)骶尾部及會(huì)陰部劇烈疼痛；腫瘤侵犯壓迫輸尿管時(shí)可出現(xiàn)腰部脹痛；腫瘤還可壓迫髂外血管出現(xiàn)下肢水腫。上述癥狀均提示腫瘤屬較晚期。
癥狀
早期
1、大便習(xí)慣改變（如大便次數(shù)增加或腹瀉、便秘）。
2、大便帶血（容易與痔混淆）或呈黑色。
3、大便變形、變細(xì)。
4、里急后重（大便后仍想再解）。
5、間斷腹部絞痛。
6、不明原因的貧血，體重減輕，精神不振，食欲下降。
中期
1、便血：便血是直腸腫瘤最常見的癥狀之一，然而引起便血的原因還有腸出血等現(xiàn)象，痔瘡也會(huì)出血，因此當(dāng)出現(xiàn)便血的時(shí)候做內(nèi)鏡檢查以確診病情是很有必要的。
2、大便異常：排便時(shí)常有疼痛感，大便多帶血，同時(shí)會(huì)有排便不盡感，里急后重等現(xiàn)象，大便多含有粘液膿血狀物。
3、腹痛：直腸腫瘤患者還會(huì)引起全身性的癥狀出現(xiàn)，特別是腹部疼痛，常常為絞痛。
四個(gè)階段
第一
腫瘤只涉及直腸壁和所述第一或第二層的，涉及無淋巴結(jié)。
第二
腫瘤滲透到直腸系膜，但沒有淋巴結(jié)參與。
第三
無論腫瘤的滲透有多深，涉及與癌癥的淋巴結(jié)。
第四
存在的癌癥的令人信服的證據(jù)，在其他的身體部位，直腸區(qū)域的外面。
分類
大腸息肉
（1）與癌變無關(guān)的非瘤性息肉增生性息肉和炎性息肉。
（2）與癌變關(guān)系密切的息肉:①乳頭狀腺瘤；②家族性多發(fā)性息肉瘤
，是一種顯性遺傳病，家族性多發(fā)性息肉瘤變率很高，有重要意義；③腺瘤性息肉。
其中腺瘤性息肉癌變率最低。
大腸癌
患者臨床常表現(xiàn)為貧血、消瘦、大便次數(shù)增多，變形，并有粘液血便。有時(shí)出現(xiàn)腹部腫塊和腸梗阻癥狀。好發(fā)部位以直腸為主，乙狀結(jié)腸為次，其他部位較少。
肉眼觀分為四型:①隆起型；②潰瘍型；③浸潤型；④膠樣型，此型多見于青年人，預(yù)后較差。
鏡下可見有:①乳頭狀腺癌：癌細(xì)胞為柱狀上皮排列成細(xì)乳頭狀，乳頭內(nèi)間質(zhì)很少；②管狀腺癌：癌細(xì)胞排列成腺管狀；③粘液腺癌：常有兩種類型。一種表現(xiàn)為大片粘液湖形成，其中漂浮小堆癌細(xì)胞；另一種表現(xiàn)為囊腺狀結(jié)構(gòu)，囊內(nèi)充滿粘液；④印戒細(xì)胞癌：腫瘤由彌漫成片的印戒細(xì)胞構(gòu)成，不形成腺管狀結(jié)構(gòu)；⑤未分化癌，癌細(xì)胞常較小，形態(tài)較一致，細(xì)胞彌漫成片或不成團(tuán)，不形成腺樣結(jié)構(gòu)；⑥腺鱗癌；⑦鱗狀細(xì)胞癌，多發(fā)生在直腸肛門附近的被覆鱗狀上皮，為數(shù)較少。
直腸腫瘤擴(kuò)散蔓延
1）局部擴(kuò)散，大腸癌侵入肌層前，極少有淋巴結(jié)及靜脈的受累。當(dāng)癌已浸潤到漿膜后，可直接蔓延到鄰近器官。
2）淋巴道轉(zhuǎn)移，早期腫瘤可沿腸壁神經(jīng)周圍的淋巴間隙擴(kuò)散，由淋巴管轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)。結(jié)腸癌在結(jié)腸上、旁、中間和終末四組淋巴結(jié)均可有轉(zhuǎn)移。直腸癌首先轉(zhuǎn)移到直腸旁淋巴結(jié)，以后再擴(kuò)散，侵入盆腔和肛周組織。
3）血道轉(zhuǎn)移，晚期大腸癌可經(jīng)血行轉(zhuǎn)移到肝、肺、骨等處。
癌胚抗原(CEA)：大腸癌患者血中可檢出CEA，但并不能作為診斷的依據(jù)，其他消化系統(tǒng)癌和正常人都可檢出。但CEA的上升可提示癌瘤的復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。
（2）Dukes分期
根據(jù)大腸癌病變的范圍和是否發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移而分為四期：
A期：未穿透肌層，也未累及淋巴結(jié)。
B期：已穿透肌層，擴(kuò)延到腸周組織，但仍未累及淋巴結(jié)。
C期：已穿透肌層，已發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移。
D期：有遠(yuǎn)隔臟器轉(zhuǎn)移。
分期與愈后關(guān)系密切，A期手術(shù)可以治愈，B期術(shù)后5年存活率70%，C期為30%，D期極化。
消化道
從胃以下的消化道中，除結(jié)腸以外均可發(fā)生類癌，類癌起源于消化道中的嗜銀細(xì)胞，屬于APUD系統(tǒng)腫瘤。類癌發(fā)生于闌尾多見，而闌尾的類癌惡性程度最低，一般不發(fā)生轉(zhuǎn)移。其他部位類癌惡性程度相對(duì)較高。
早期直腸癌的臨床特征主要為便血和排便習(xí)慣改變，在癌腫局限于直腸粘膜時(shí)便血作為唯一的早期癥狀占85%，可惜往往未被病人所重視。當(dāng)時(shí)作肛指檢查，多可觸及腫塊，中、晚期直腸癌患者除一般常見的食欲不振、體重減輕、貧血等全身癥狀外，尚有排便次數(shù)增多，排便不盡、便意頻繁、里急后重等癌腫局部刺激癥狀。癌腫增大可致腸腔狹窄，出現(xiàn)腸梗阻征象。
癌腫侵犯周圍組織器官，可致排尿困難、尿頻、尿痛等癥狀；侵及骶前神經(jīng)叢，出現(xiàn)骶尾和腰部疼痛；轉(zhuǎn)移至肝臟時(shí)，引起肝腫大，腹水、黃疸，甚至惡液質(zhì)等表現(xiàn)。
驗(yàn)方偏方
驗(yàn)方
復(fù)方半蓮湯：半枝蓮60g，石見穿30g，生地榆30g，苡仁30g，忍冬藤30g，昆布30g，山豆根15g，槐角15g，胡麻仁15g，白蚤休12g，幟殼9g，川樸9g。制成煎劑，每日1劑，分2次服。
療效：湖北中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院應(yīng)用本方治療腸癌20余例，有效率1 00%。
偏方
①瞿麥根湯：鮮根用米泔水洗凈，每天50—100克(干根用40—50克)，水煎服。
②鮮鵝血50—100毫升，每日1次口服。治療消化系統(tǒng)腫瘤，可能有效。
手術(shù)選擇
直腸癌是臨床上常見的惡性腫瘤之一，隨著現(xiàn)代生活的發(fā)展，已日益成為威脅人類生存的健康殺手。如何正確選擇治療直腸腫瘤的手術(shù)方式，臨床醫(yī)師和患者對(duì)此都很關(guān)
心。在此，有必要就直腸腫瘤的手術(shù)方式選擇向讀者作一簡單介紹。
首要選擇
由于永久性人工肛門，給病人生活帶來極大不方便和嚴(yán)重的精神負(fù)擔(dān)，以至于一些患者寧肯選擇死亡也不愿接受腹壁結(jié)腸造瘺。因此，直腸癌手術(shù)治療能否保住肛門，成為患者關(guān)心的主要問題。
能否保住肛門主要跟腫瘤生長在直腸中的位置及手術(shù)技巧有關(guān),一般當(dāng)腫瘤的位置在距肛緣5厘米-6厘米以上，在保證根治性切除的前提下，可以行保肛手術(shù)。但如果腫瘤的位置距肛緣5厘米-6厘米以內(nèi)，我們首先要保證的就是直腸腫瘤手術(shù)的根治，如果不能保證直腸腫瘤的根治，那么保肛門就失去了意義?；颊叩母亻T保住了，卻失去了生命，這就本末倒置了，得不償失。這就是臨床醫(yī)師對(duì)沒有保肛條件的患者常說的：“先保命，再保肛”。
當(dāng)然，也不是所有的直腸癌患者都保不住肛門。保肛手術(shù)一般適于腫瘤距肛緣5厘米-6厘米以上的直腸癌患者。多數(shù)臨床醫(yī)師認(rèn)為術(shù)前的檢查距離僅作參考，最后決定是在充分游離直腸后，根據(jù)病變的早晚，分化程度，組織學(xué)類型、病人的身材、胖瘦、骨盆的寬窄以及保證充分的安全長度等因素來決定。一般認(rèn)為：早期腫瘤的患者，腫瘤下緣距肛緣≥2厘米者可行保肛；而分化差、粘液腺癌、腫瘤浸及腸壁1/2周以上或浸及全層的患者，則需腫瘤下緣距肛緣>5厘米方可行保肛?？偟膩碚f，保肛要求：①不降低生存率；②不增加局部復(fù)發(fā)率；③保證控便、排便功能健全或比較健全。
直腸吻合器的應(yīng)用，在技術(shù)上為低位前切除術(shù)作了有力保證。消化道吻合器使用有近百年的歷史。使用的吻合器較以前有了更大進(jìn)步，具有使用方便，吻合可靠等優(yōu)點(diǎn)。尤其是雙吻合器的應(yīng)用，使低位前切除術(shù)或超低位前切除術(shù)更為方便。重醫(yī)大附一院從1996年起用直腸吻合器行低位前切除術(shù)（含超低位前切除術(shù)）176例，取得滿意效果。
康復(fù)更快
對(duì)于有的患者，臨床醫(yī)師會(huì)選擇腹腔鏡輔助直腸癌切除的手術(shù)方式。“我適合腹腔鏡輔助直腸癌切除嗎？腹腔鏡輔助直腸癌切除的方法有什么好處呢？能保證腫瘤的根治嗎？”患者往往會(huì)提出這樣的問題。
一般認(rèn)為，行腹腔鏡結(jié)腸直腸腫瘤切除的適應(yīng)癥與開腹手術(shù)者基本相同。腹腔鏡手術(shù)的目的是為了減少手術(shù)創(chuàng)傷、縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間及獲得和開腹手術(shù)一樣或更佳的手術(shù)效果。有腹壁切口小、胃腸道干擾小、手術(shù)后痛苦少、下床活動(dòng)早、胃腸道功能恢復(fù)快，且術(shù)中腫瘤受擠壓小，手術(shù)視野開擴(kuò)清楚，手術(shù)后恢復(fù)快，免疫功能受影響小，術(shù)后可較早接受其他治療等優(yōu)點(diǎn)。有學(xué)者對(duì)80歲以上的手術(shù)病人進(jìn)行研究表明：與開腹手術(shù)相比，腹腔鏡結(jié)直腸切除術(shù)后病人的并發(fā)癥發(fā)生率更低，住院時(shí)間更短，術(shù)后更快地恢復(fù)正?；顒?dòng)。
研究證明，腹腔鏡輔助的直腸腫瘤切除術(shù)治療直腸惡性腫瘤與開腹手術(shù)具有同樣的安全性和有效性，只要規(guī)范操作就不會(huì)增加腹腔內(nèi)腫瘤細(xì)胞脫落及器械的污染機(jī)會(huì)，術(shù)后短期隨訪也沒有發(fā)現(xiàn)切口種植的發(fā)生，是患者完全可以放心地選擇一種痛苦小、恢復(fù)快的腹腔鏡手術(shù)。重醫(yī)大附一院胃腸外科自1999年12月以來，率先在重慶地區(qū)開展腹腔鏡輔助下的直腸切除手術(shù)，先后成功地為近100例直腸腫瘤病人施行了腹腔鏡輔助下的直腸切除手術(shù)，無論是手術(shù)切除的范圍，還是淋巴清掃的程度，取得十分滿意的效果。
飲食療法
預(yù)防結(jié)腸直腸癌應(yīng)注意飲食，醫(yī)學(xué)界一般認(rèn)為，常吃多脂肪、少纖維飲食者，罹患結(jié)腸直腸癌的幾率較高。研究顯示，某些地區(qū)的人民膳食偏重蔬菜、果類等含豐富纖維的食物，腸癌患者較其他地區(qū)的人民為低。
膳食纖維食品
劍橋大學(xué)曾經(jīng)公布一項(xiàng)有關(guān)飲食與癌癥的大型研究，接受調(diào)查者達(dá)40萬人之多，為有史以來最大規(guī)模的飲食與癌癥研究。結(jié)果顯示，高纖維飲食能有效減低患上致命癌癥的危險(xiǎn)幾率達(dá)40%，特別是結(jié)腸癌及直腸癌。
在過去，法國醫(yī)學(xué)界也有研究發(fā)現(xiàn)，有三成的癌癥病例與病人的飲食習(xí)慣有直接關(guān)系。法國醫(yī)學(xué)科學(xué)院曾在《飲食與癌癥》調(diào)查報(bào)告中指出，高脂肪食物以及全脂奶、肉等飽和脂肪酸食品不但容易引發(fā)多種癌癥，尤其是結(jié)腸癌和直腸癌，也易于引發(fā)心血管疾病。
專家認(rèn)為，膳食纖維可刺激腸的蠕動(dòng)，同時(shí)也可縮短食物通過腸道的時(shí)間，減少糞便中致癌物質(zhì)與腸黏膜接觸的機(jī)會(huì)，將大便、毒素盡快排出體外。
膳食纖維主要來自天然的蔬菜、水果、谷類及豆類。蔬菜中的十字花科蔬菜含豐富抗氧化維生素C及胡蘿卜素，可抑制致癌物質(zhì)亞硝胺的合成，此類蔬菜包括花椰菜、芥菜、白菜等。而黃色和綠色蔬果中，大都含有豐富類黃酮素，其他如洋蔥、蘋果皮等食物也都含有類黃酮素，多吃也有助于預(yù)防癌癥。
扶正補(bǔ)虛
直腸癌病人“內(nèi)虛”是疾病發(fā)生、發(fā)展過程中的主要矛盾。因虛而致癌，因癌而致虛，虛中夾實(shí)，以虛為本。食療的目的是保證直腸癌病人有足夠的營養(yǎng)補(bǔ)充，提高機(jī)體的抗病能力，促進(jìn)直腸癌病人的康復(fù)，應(yīng)以扶正補(bǔ)虛為總原則。故《內(nèi)經(jīng)》說：“谷肉果菜，食養(yǎng)盡之，無使過之，傷其正也。”在扶正補(bǔ)虛的總則指導(dǎo)下，對(duì)直腸癌病人的食療應(yīng)做到營養(yǎng)化、多樣化、均衡化。
辨證施食
直腸癌與其他疾病一樣，直腸癌病人都有陰陽偏勝、寒熱虛實(shí)之不同。食物也有寒熱溫涼、辛甘苦酸咸四氣五味之別。熱證宜寒涼，寒證宜溫?zé)?五味入口，各有所歸，甘入脾，辛入肺，咸入腎，苦入心，酸入肝。
有針對(duì)性
藥食同源，部分食品兼具食療抗癌作用，可有針對(duì)性地選擇應(yīng)用。對(duì)消化系腫瘤有益的食物有韭菜、莼菜、卷心菜、墨菜、百合、刀豆等。日常生活中的食物如大蒜、豆制品、綠茶等直腸癌患者都可以食用，因?yàn)樗鼈円捕际强拱┝妓帯?/span>
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