你是否還在為腸鏡報告上的“息肉”擔驚受怕？
你是否還在疑惑這個“息肉”到底是什么？
是腫瘤嗎？
需要治療嗎？
今天請我同事，結直腸肛門外科練磊副研究員和大家一起來揭開腸道息肉神秘的面紗。
什么是腸道息肉？
腸道息肉就是我們腸道粘膜上所有隆起性的病變，通俗地說，就是腸道上長了一些肉疙瘩，包括了腫瘤性和非腫瘤性病變。息肉一般都較小，細長彎曲，形狀不規(guī)則，一端游離或兩端附著在腸壁上而中間懸空，呈橋樣。在未確定其病理性質之前統(tǒng)稱為息肉，明確病理性質后則按部位直接冠以病理診斷學名稱，如結腸管狀腺瘤、直腸原位癌、結腸炎性息肉等。
好好的腸子為什么就長了息肉呢？平常已經很注意規(guī)律的飲食了，還會長息肉嗎？形成腸息肉的主要原因
1、感染：炎性息肉與腸道慢性炎癥有關。
2、年齡：結直腸息肉的發(fā)病率隨年齡增大而增高。
3、胚胎異常：幼年性息肉病多為錯構瘤，可能與胚胎發(fā)育異常有關。
4、生活習慣：低纖維飲食與結直腸息肉有關；吸煙與腺瘤性息肉有密切關系。
5、遺傳：某些息肉病的發(fā)生與遺傳有關，如家族性非息肉病大腸癌（HNPCC）和家族性腺瘤性息肉?。‵AP）等。
那會不會有些人比較容易長腸道息肉，需要特別注意的呢？腸息肉的高危人群
包括：
1、家族成員中有結腸癌或結腸息肉者。
2、長期吃高脂肪、高動物蛋白、低纖維以及油炸食品者。
3、年齡大于50歲。
4、長時間坐著不動的人。
建議這幾類人每年做一次電子腸鏡、肛門指檢、大便隱血等檢查，及時發(fā)現(xiàn)有癌變傾向的結腸腺瘤。在結直腸癌高發(fā)的歐美國家，從50歲開始，就推薦所有人每年對自然排出的糞便做隱血檢查，每5到10年做一次完整的結腸鏡檢查，以便及早發(fā)現(xiàn)疾病。
息肉會發(fā)生癌變嗎？
首先，我們必須明確一個前提，并不是所有的息肉都會發(fā)生癌變。
一般而言，我們會將腸道息肉分為非腫瘤性息肉和腺瘤性息肉（又叫新生物性息肉）。
非腫瘤性的息肉一般就不會發(fā)生癌變，主要包括：1、幼年性息肉：常見于幼兒，大多在10歲以下。常發(fā)生直腸內，呈圓球形，多為單發(fā)，病理特征為大小不等的潴留性囊腔，是一種錯構瘤。2、炎性息肉：又稱假性息肉。是大腸黏膜的潰瘍在愈合過程中纖維組織增生及潰瘍間黏膜下水腫，使正常黏膜表面逐漸隆起而形成。常見于慢性潰瘍性結腸炎﹑阿米巴痢疾﹑血吸蟲病﹑腸結核等腸道疾病。
腺瘤性息肉是公認的癌前病變。腺瘤性息肉可分為三種類型，即管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤和管狀絨毛狀腺瘤，其中管狀腺瘤最多見。
還有些特殊類型的腺瘤性息肉：扁平息肉和側向發(fā)育型息肉。
扁平息肉
指平坦或輕微隆起于大腸黏膜表面的腺瘤，其腺瘤成分的厚度不超過周圍正常黏膜的兩倍。據(jù)研究報道，扁平腺瘤伴有重度異型增生的比例超過一般的隆起性息肉。故一般認為，扁平腺瘤是易癌變的腺瘤類型。p53和p21在扁平腺瘤中的異常表達情況，提示大腸小扁平腺瘤的生物學行為與大腸息肉樣腺瘤有較大區(qū)別。大腸息肉樣腺瘤體積越大， 其惡性趨勢越明顯。但扁平腺瘤有可能在早期即可惡變成為平坦型早期大腸癌。
結腸側向發(fā)育型息肉(LST)
指源于結腸黏膜的一類平坦隆起型病變，極少侵犯腸壁深層，而主要沿黏膜表面呈側向淺表擴散，亦稱匍行性腫瘤和癌前病變。生長初期因其與周圍黏膜無明顯差別，黏膜表面只可見稍充血、粗糙或小顆粒狀隆起，故內鏡下常易漏診。但用靛胭脂或美藍黏膜染色后可有助提高診斷率。有動態(tài)研究表明，其良性病變可在3年內發(fā)展為進展期大腸癌，故早期診斷并治療LST可降低大腸癌的發(fā)生風險。
這張圖里有兩個息肉，您都看到了嗎？
息肉惡變成為癌需要多久？
從發(fā)病年齡上看，腺瘤性息肉要比大腸癌早5-10年。據(jù)Morson在1976年發(fā)表的腺瘤到癌發(fā)展理論認為，這個時間約為10年。但據(jù)最新的一些文獻報道，從腺瘤性息肉發(fā)展到癌至少需要5年，平均在5-10年。
另外腺瘤息肉癌變與其大小、形態(tài)和病理類型有關。廣基腺瘤的癌變率較有蒂腺瘤高；腺瘤越大，癌變的可能性越大；腺瘤結構中絨毛狀成分越多，癌變的可能性越大。從腺瘤向癌轉變的具體機制尚不清，但從分子生物學角度看，大腸粘膜細胞中癌基因(如APC基因、K-ras基因等)與抑癌基因多種突變的累積形成了病理改變的生物學基礎。
那么，如果發(fā)現(xiàn)了息肉，我們該如何處理呢？
在臨床工作中，我們一般會根據(jù)腸道息肉的大小、多少、有無并發(fā)癥和病理性質決定治療方案：
1、小息肉一般在行結腸鏡檢查時予以摘除并送病理檢查。
2、直徑＞3cm的腺瘤，尤其是絨毛狀腺瘤應手術切除：腹膜返折以下的經肛門局部切除，腹膜返折以上的應開腹切除或在腹腔鏡下手術切除。
3、病理檢查若腺瘤癌變穿透粘膜肌層或浸潤粘膜下層則屬于浸潤性癌，應按結直腸癌治療原則處理。腺瘤惡變若未穿透粘膜肌層、未侵犯小血管和淋巴、分化程度較好、切緣無殘留，摘除后不必再做外科手術，但應密切觀察。
4、炎性息肉以治療原發(fā)腸道疾病為主，炎癥刺激消失后，息肉可自行消失；增生性息肉癥狀不明顯，無須特殊治療。
醫(yī)生告訴你
腸道息肉不是大病，但也是不可忽略的。對于腸鏡報告中的息肉，我們既不能置之不理，也無須過分驚慌。正確的做法應當是咨詢你的醫(yī)生，詢問需不需要活檢，需不需要治療，聽從醫(yī)生的建議。當然對于反反復復的息肉生長，一定要注意遺傳疾病的可能性，也要注意是否伴有其他疾病。對發(fā)現(xiàn)有腸道息肉但暫時不需要特殊治療的患者，須注意日常飲食，并定期做腸鏡檢查。
胃腸道息肉 是臨床常見病、多發(fā)病，其臨床主要表現(xiàn)是腹痛、腹瀉、便血，嚴重影響患者的生活質量，患者常多處求醫(yī)尋藥，有的甚至采用手術治療，不但花費很多，而且給患者帶來很大的痛苦?！〗陙?，市立醫(yī)院消化內科采用微創(chuàng)技術治療胃腸道息肉積累了豐富的經驗，取得了很好的療效。醫(yī)院采用內鏡技術應用高頻電和微波原理對胃腸息肉行電凝電切術治療胃腸道息肉，不僅避免了手術治療給患者造成的痛苦，而且降低了醫(yī)療費用，縮短了住院天數(shù)，減輕了家屬的負擔。一般只需要住院3-5天，這種技術安全性高，并發(fā)癥少且發(fā)生率低，目前我院消化內科已經為300多例患者進行了治療，沒有一例發(fā)生并發(fā)癥，該項技術目前已達市級先進水平。
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