這是發(fā)生在某醫(yī)院里的兩個案例：
案例1：
劉老太太今年83歲，肺癌晚期，這幾年為治病錢花光了，還欠了債，眼看沒有幾天陽壽，家人決定放棄治療，將她從省城大醫(yī)院轉(zhuǎn)到當(dāng)?shù)匾患叶夅t(yī)院維持生命，盡最后的義務(wù)，讓她在那里度過最后的時間。沒想到，這家醫(yī)院的大夫卻以老太太是多耐菌感染者而要求她住單間，病房里還掛上了一些藍(lán)色的小圓牌，要求家屬不能去他人房間串門，接觸病人后要求他們洗手，老太太的體溫表、血壓表都要專用，連垃圾袋的顏色都跟別人不一樣，這簡直就是軟禁，限制人身自由。劉老太太的兒子跟前來解釋的護(hù)士吵了起來，你們憑什么要讓我們住單間，這樣做無非是想多要點(diǎn)錢，我要投訴你們！主治醫(yī)過來解釋不聽，護(hù)士長、科主任勸也不聽。
劉老太太今年83歲，肺癌晚期，這幾年為治病錢花光了，還欠了債，眼看沒有幾天陽壽，家人決定放棄治療，將她從省城大醫(yī)院轉(zhuǎn)到當(dāng)?shù)匾患叶夅t(yī)院維持生命，盡最后的義務(wù)，讓她在那里度過最后的時間。沒想到，這家醫(yī)院的大夫卻以老太太是多耐菌感染者而要求她住單間，病房里還掛上了一些藍(lán)色的小圓牌，要求家屬不能去他人房間串門，接觸病人后要求他們洗手，老太太的體溫表、血壓表都要專用，連垃圾袋的顏色都跟別人不一樣，這簡直就是軟禁，限制人身自由。劉老太太的兒子跟前來解釋的護(hù)士吵了起來，你們憑什么要讓我們住單間，這樣做無非是想多要點(diǎn)錢，我要投訴你們！主治醫(yī)過來解釋不聽，護(hù)士長、科主任勸也不聽。
原來，劉老太太化驗(yàn)單顯示是一種多重耐藥菌-MRSA感染。
案例2：
吳軍是一位來自農(nóng)村的中年男人，家庭條件比較貧寒，他一直在外地打工補(bǔ)貼家用。也不知從何時起，他的左腳上有個小小的傷口，起初他沒在意，也沒怎么管它，可一個月過去了，傷口還沒有好的跡象。他就找到了一家診所，診所也為他換藥，并給予“消炎藥”口服，可時間又過了一個月，傷口依然頑固地存在著。他這才找到一家大醫(yī)院，大夫仔細(xì)地查看了他的傷口，建議他做個細(xì)菌培養(yǎng)，根據(jù)藥敏用藥，吳軍一聽，做培養(yǎng)+藥敏需要143元錢，他就認(rèn)為這是大夫在亂檢查，一個小小的傷口，頂多換二次藥就行了，分明是大夫想讓他多花錢。于是很不情愿地讓取了傷口分泌物做了培養(yǎng)。三天后，結(jié)果出來了，大夫告訴他：你這是MRSA，是一種多重耐藥菌，俗稱超級細(xì)菌，全名叫耐甲氧西林金黃色葡萄球菌，只有萬古霉素才能對付了，這也是為什么你長期不好的原因。當(dāng)天，就給他用上了萬古霉素，三天后，傷口明顯好轉(zhuǎn)。
吳軍是一位來自農(nóng)村的中年男人，家庭條件比較貧寒，他一直在外地打工補(bǔ)貼家用。也不知從何時起，他的左腳上有個小小的傷口，起初他沒在意，也沒怎么管它，可一個月過去了，傷口還沒有好的跡象。他就找到了一家診所，診所也為他換藥，并給予“消炎藥”口服，可時間又過了一個月，傷口依然頑固地存在著。他這才找到一家大醫(yī)院，大夫仔細(xì)地查看了他的傷口，建議他做個細(xì)菌培養(yǎng)，根據(jù)藥敏用藥，吳軍一聽，做培養(yǎng)+藥敏需要143元錢，他就認(rèn)為這是大夫在亂檢查，一個小小的傷口，頂多換二次藥就行了，分明是大夫想讓他多花錢。于是很不情愿地讓取了傷口分泌物做了培養(yǎng)。三天后，結(jié)果出來了，大夫告訴他：你這是MRSA，是一種多重耐藥菌，俗稱超級細(xì)菌，全名叫耐甲氧西林金黃色葡萄球菌，只有萬古霉素才能對付了，這也是為什么你長期不好的原因。當(dāng)天，就給他用上了萬古霉素，三天后，傷口明顯好轉(zhuǎn)。
他感到太奇怪了，以前也多次受傷，比這厲害多了，每次都是用一點(diǎn)消炎藥很快就好，這次怎么還是惹上了超級細(xì)菌呢？超級細(xì)菌是哪路惡魔？
這兩個案例，都是多重耐藥菌MRSA感染，大夫到底有沒有做錯呢？讓我們來學(xué)習(xí)一下相關(guān)知識吧(供稿：中南大學(xué)湘雅醫(yī)院感染控制中心)多重耐藥菌（Multidrug-ResistantOrganism，以下簡稱MDRO）主要是指對臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌。常見多重耐藥菌包括MRSA、VRE、CR-AB、ESBLs、CRE、MDR/PDR-PA等。預(yù)防多重耐藥菌感染流行或暴發(fā)必須高度重視醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生，在做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上嚴(yán)格接觸隔離干預(yù)。
1.病人安置
對確診多重耐藥菌如耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)以及耐萬古霉素腸球菌（VRE）感染或定植的患者實(shí)施嚴(yán)格的隔離措施，首選單間隔離，或?qū)⑼惗嘀啬退幘腥净颊呋蛘叨ㄖ不颊邌伍g安置。不能單間隔離時，避免將氣管插管、深靜脈留置導(dǎo)管、有開放傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一房間。兩病人床距間隔大于一米距離，并拉上病床邊的圍簾，以降低直接接觸的機(jī)會。床旁或房間必須粘貼感染警示和隔離標(biāo)識。
2.手消毒與隔離防護(hù)
全體工作人員手衛(wèi)生是院內(nèi)感染最直接最有效的方法，多重耐藥菌感染或定植患者床旁配備速干手消毒劑，所有接觸性操作后應(yīng)快速手消毒；在進(jìn)入隔離房間或接觸該患者時須戴手套；預(yù)計(jì)與患者或其環(huán)境，如床欄桿有明顯接觸時，需要加穿隔離衣；所離開患者床旁或房間時脫下防護(hù)用品；脫手套、隔離衣后，再次抗菌洗手液或皂液流水洗手。
3.環(huán)境管理
醫(yī)院普通病房的環(huán)境、物體表面包括床欄、床邊、床頭桌、椅、門把手、洗臉池等經(jīng)常接觸的物體表面定期清潔，遇污染時隨時消毒?？芍貜?fù)使用的餐飲具應(yīng)清洗、消毒后再使用，對隔離病人盡可能使用一次性餐飲具。
4.共用設(shè)備管理
患者直接接觸的相關(guān)醫(yī)療器械、器具及物品如聽診器、血壓計(jì)、體溫表、輸液架等要專人專用，并及時消毒處理。輪椅、擔(dān)架、床旁心電圖機(jī)等不能專人專用的醫(yī)療器械、器具及物品要在每次使用后擦拭清洗，用過的可重復(fù)使用的設(shè)備被血液、體液、分泌物、排泄物污染時，應(yīng)徹底清洗干凈后適當(dāng)?shù)叵荆淮涡允褂玫牟考?yīng)棄之。任何物品從患者房間移出后，在轉(zhuǎn)至醫(yī)院的另一區(qū)域或用于其他患者前，均必須消毒。
5.醫(yī)療垃圾與布類處理
床旁或隔離房間垃圾桶固定，一次性生活用品與一次性醫(yī)療用品都視為醫(yī)療垃圾于黃色垃圾袋內(nèi)；被血液、體液、分泌物、排泄物污染的被服，為防止皮膚黏膜暴露和污染衣服，應(yīng)置于專用布類收集袋，運(yùn)輸至指定地點(diǎn)進(jìn)行清洗、消毒，并防止運(yùn)輸過程中的污染。
6.病人轉(zhuǎn)運(yùn)
盡可能減少多重耐藥感染或定植患者轉(zhuǎn)運(yùn)，必須去其他部門檢查，應(yīng)有工作人員陪同，并向接收方說明須使用接觸傳播預(yù)防措施，提醒用后的器械設(shè)備需清潔消毒；多重耐藥菌感染或者定植患者轉(zhuǎn)科之前應(yīng)當(dāng)通知接診的科室，采取相應(yīng)隔離措施。并在病歷和交接單上貼上感染警示，口頭和醫(yī)生護(hù)士交班。
7.合理使用抗菌藥物
預(yù)防多重耐藥菌感染最有利的預(yù)防措施就是合理使用抗菌藥物減低細(xì)菌耐藥壓力，而感染病例藥物治療必須根據(jù)藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果，合理選用抗菌藥物，并在治療過程中密切監(jiān)測患者抗菌藥物不良反應(yīng)。國外建議MRSA鼻部攜帶者可采用莫匹羅星治療，攜帶者或感染病人可每天用抗菌清洗劑清洗或洗澡。
8.隔離解除
多重耐藥菌感染患者臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈，連續(xù)2次培養(yǎng)陰性，方可解除隔離。然而，這些太專業(yè)的知識公眾一般是不會去關(guān)注的。所以才導(dǎo)致了大家對醫(yī)院的誤解。
后來，經(jīng)過科主任的耐心解釋，案例1中劉老太太的兒子主動配合醫(yī)院讓母親住進(jìn)了單獨(dú)的房間。而案例2中吳軍則羞得滿臉通紅，這個樸實(shí)的漢子為自己當(dāng)初的魯莽而感到后悔，原來大夫并沒有做錯，是自己不了解，現(xiàn)在的細(xì)菌與過去不一樣了，遇到久治不愈的傷口，還真的要慎重對待，該送檢送檢，根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果用藥。如果這次不是做藥敏，還不知要拖到什么時候呢，千萬不能憑經(jīng)驗(yàn)用藥了。
院感科 孫淑梅
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