有人說，ICU是一個很有成就感的科室，可以親身見證生命的奇跡；有人說，ICU是一個死氣沉沉的科室，肩上的壓力比任何一個科室重；又有人說，ICU是個精英部隊(duì)，醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)非比尋常……
在這個相對密閉、24小時(shí)無陪護(hù)的空間里，所有的醫(yī)護(hù)人員總是腳步匆匆，默默守護(hù)著在生死邊緣掙扎的病人，不離不棄。
在這里醫(yī)務(wù)人員每天到崗的第一件事就是換上新洗過且經(jīng)過嚴(yán)格消毒的隔離衣和拖鞋。
在這里每個病床床頭都有一瓶消毒液，醫(yī)護(hù)人員最頻繁的動作就是手消，哪怕是隨便一個小小的操作，拿個聽診器、看片子之前……
在這里每天發(fā)生的故事都深刻的印在我們每一位醫(yī)護(hù)人員的腦海中，也感動著我們自己，鼓舞著我們，正是這種感動給我們力量，讓我們付出著、努力著。
今天，我給大家講一個真實(shí)的案例，講述一個老人是如何與呼吸機(jī)分離的。
永遠(yuǎn)忘不了8月4號那個普通的中午，ICU主任韓玉波接到電話后與張娟護(hù)師一同跟著救護(hù)車去了某醫(yī)院，接回一個不同尋常的病人。那是一個患有“慢性阻塞性肺部疾病，肺間質(zhì)纖維化、氣管切開術(shù)后”，神志清醒但必須依賴呼吸機(jī)存活的老人。她已經(jīng)持續(xù)應(yīng)用呼吸機(jī)一個多月，無論是她的主管醫(yī)生還是家屬，包括她自己都以為自己以后的日子都要有呼吸機(jī)輔助才能生存。
重癥監(jiān)護(hù)室病房不同于普通病房，沒有家屬的陪伴，僅有醫(yī)護(hù)人員24小時(shí)的照顧，經(jīng)常半夜來急診重病號，很難有正常的作息和生活規(guī)律；沒有普通病房里病友之間的溝通與交流，更可怕的是隨時(shí)都有臨床病友去世，這種心理上的刺激是無法用語言來形容的。病人換個環(huán)境需要適應(yīng)，需要適應(yīng)監(jiān)護(hù)室的環(huán)境，更需要適應(yīng)醫(yī)護(hù)人員，換個呼吸機(jī)也需要適應(yīng)，畢竟不同型號的呼吸機(jī)之間存在差別，包括參數(shù)的調(diào)節(jié)、模式的設(shè)置方面是有很大差別的，因此病人對于環(huán)境、呼吸機(jī)的適應(yīng)都需要一個磨合期。對于病人能否順利度過這一磨合期，磨合期需要多長時(shí)間，都是一個未知數(shù)，這些問題每一名ICU的醫(yī)護(hù)人員都心知肚明。盡管韓主任壓力很大，也知道今后會遇到種種困難，但還是做好了迎接挑戰(zhàn)的準(zhǔn)備，最大限度的滿足病人的一切要求，最大程度的給病人創(chuàng)造舒適的環(huán)境，遇到問題時(shí)更是認(rèn)真仔細(xì)的與病人溝通。
當(dāng)時(shí)病人被接到醫(yī)院時(shí)已經(jīng)是中午12點(diǎn)多了，天氣很熱，加上轉(zhuǎn)運(yùn)途中的顛簸和暫時(shí)脫機(jī)造成的不適感，病人有點(diǎn)煩躁，自感呼吸困難。在120急救車的飛馳下病人很快入院，韓主任認(rèn)真仔細(xì)的調(diào)整好呼吸機(jī)參數(shù)，幫病人接上呼吸機(jī)，參數(shù)調(diào)整并沒有問題，血氧飽和度也正常，但是病人自覺癥狀有異常，在寫字板上寫下呼吸困難，我們就再次應(yīng)用簡易呼吸器對病人進(jìn)行人工通氣，這樣反復(fù)嘗試了好幾次，最終病人才逐漸穩(wěn)定。去接病人的韓玉波主任和張娟護(hù)師為了幫助病人平穩(wěn)度過這個所謂的呼吸機(jī)磨合期，時(shí)刻守在病人和呼吸機(jī)旁邊，生怕發(fā)生什么意外事件。當(dāng)時(shí)韓玉波主任的汗都順著臉頰留下來了，衣服都濕透了，病人家屬幾次示意她先去吃飯，都被拒絕了，我們在場的都被這種敬業(yè)精神感動了，病人也時(shí)不時(shí)的伸出大拇指夸贊我們醫(yī)生護(hù)士做的好，慢慢地呼吸機(jī)一直正常運(yùn)行中，病人呼吸困難的問題解決了。但是病人畢竟是八十多歲的老人了，鼻子上插著胃管，脖子上有氣管切開套管,還帶著尿管，加上呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀工作的聲音、有時(shí)會有顱腦病人煩躁、吆喝的聲音，有時(shí)會鬧點(diǎn)小情緒，護(hù)士長以及護(hù)理上的姐妹們就積極給予心理上的安撫。有一次病人因?yàn)榈弥袀€好朋友去世了，心情很低落，韓主任就陪她聊天，積極開導(dǎo)，平時(shí)護(hù)理上的姐妹們更是耐心細(xì)致的照顧病人的一切，每天必須重復(fù)的是翻身、拍背、吸痰、口護(hù)、尿護(hù)等基礎(chǔ)護(hù)理。護(hù)士長告訴我們說“這樣的清醒病人，對待她們的態(tài)度更應(yīng)該好，不能帶著情緒與病人說話，畢竟她躺在這里確實(shí)不舒服，我們要是態(tài)度不好，病人就會覺得更痛苦，不好的心情不利于病情恢復(fù)。在不違反診療原則的前提下，要盡量滿足病人的一切合理需求，當(dāng)然對于一切有利于病人康復(fù)的操作，即使病人不愿意做，也要積極引導(dǎo)，讓病人配合治療”。
日子一天天過去了，ICU團(tuán)隊(duì)制定了詳細(xì)的診療方案，每天必做的除了基礎(chǔ)護(hù)理，還有一項(xiàng)脫機(jī)實(shí)驗(yàn)是必做的。每次病例討論包括每次交班，韓主任說的最多的一句話就是“病人這么清醒，什么都知道，自主意識很好，要是能脫機(jī)就更好，所以我們醫(yī)護(hù)人員首先不能放棄，真能脫機(jī)，對提高病人的生活質(zhì)量太重要了，那樣病人就可以用輪椅推著出去曬太陽了”。
日子一天天過去了，ICU團(tuán)隊(duì)制定了詳細(xì)的診療方案，每天必做的除了基礎(chǔ)護(hù)理，還有一項(xiàng)脫機(jī)實(shí)驗(yàn)是必做的。每次病例討論包括每次交班，韓主任說的最多的一句話就是“病人這么清醒，什么都知道，自主意識很好，要是能脫機(jī)就更好，所以我們醫(yī)護(hù)人員首先不能放棄，真能脫機(jī)，對提高病人的生活質(zhì)量太重要了，那樣病人就可以用輪椅推著出去曬太陽了”。
盡管剛開始每次脫機(jī)病人都堅(jiān)持不了多長時(shí)間，但在韓主任的指導(dǎo)下仍在每天鍛煉堅(jiān)持，當(dāng)然對于呼吸機(jī)依賴的病人來說，想成功脫機(jī)確實(shí)很困難。一天天過去了，老人每天能夠脫機(jī)的時(shí)間越來越長，韓主任反復(fù)地調(diào)整治療方案，調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，減小PEEP，降低壓力支持的參數(shù)，鼓勵病人咳嗽咳痰，再反復(fù)復(fù)查血?dú)夥治?，評估患者生命體征，最終在25天后成功脫機(jī)，病情也很穩(wěn)定。這是病人沒有想到的，是病人家屬沒有想到的，也是我們這個團(tuán)隊(duì)沒有想到，病人成功脫機(jī)了，病情穩(wěn)定了，最終病人成功的出了ICU轉(zhuǎn)入了普通病房繼續(xù)治療。
這個病人從一開始入院，到入院后遇到的種種問題，到一個個問題的解決，再到成功脫機(jī)后轉(zhuǎn)出ICU，整個過程與ICU全體醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)謹(jǐn)認(rèn)真的工作態(tài)度，那種對病人不放棄的精神、注重細(xì)節(jié)逐層突破是離不開的。這個病人的病情好轉(zhuǎn)穩(wěn)定了，但也有很多病人的病情惡化甚至離開了我們，但我們這個團(tuán)隊(duì)會在以后的道路上繼續(xù)堅(jiān)守我們的職業(yè)操守，本著一切以病人為中心的原則，把每天的工作做細(xì)做好，讓病人滿意、家屬放心，自己心安。
ICU 李成鳳
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