常見誘因：消化道出血，大量利尿，水電紊亂，高血壓、肝昏迷，腎毒性物質(zhì)，原發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎(SBP)或其他部位的感染，服用非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥。大量放腹水而未采取相應(yīng)措施等。
主要臨床表現(xiàn)為：自發(fā)性少尿或無(wú)尿，氮質(zhì)血癥，稀釋性低鈉血癥，和低尿鈉。
診斷標(biāo)準(zhǔn)：1、慢性或急性肝病伴進(jìn)行性肝功能衰竭和門脈高壓。2、Cr>132.6mmol/l3、無(wú)休克、進(jìn)行性細(xì)菌感染或腎性體液丟失4、在停用利尿劑和1.5L等滲鹽水?dāng)U容后，腎功能無(wú)持續(xù)性改善，尿蛋白<500g/dl和無(wú)尿路阻塞或腎實(shí)質(zhì)病變的超聲檢查依據(jù)。另尿量<500ml/d，尿鈉<10mmol/l,尿滲透壓 >血漿滲透壓，尿紅細(xì)胞數(shù)<50/HP,血鈉<130mmol/l這些有助于鑒別診斷。
治療：積極治療肝病，改善肝功能，治療誘發(fā)因素，禁用肝損害藥物。
一、一般治療：高熱量、高糖、低蛋白飲食，1200-1600卡/d要補(bǔ)充維生素和微量元素。
二、維持水電平衡：放腹水結(jié)合蛋白輸注：每次放腹水3-5L,補(bǔ)充白蛋白6-8g/l三：擴(kuò)容或控制液量：因有效血容量不足為肝腎綜合癥的啟動(dòng)因素，故擴(kuò)容相當(dāng)重要，30-60分鐘內(nèi)靜滴500-1000ml液體，若血漿600-1000ml/d或白蛋白30-40g/d,連續(xù)4天，新鮮血漿含有腎素基質(zhì)，較庫(kù)存血漿效果好
三：改善腎血流：特利加壓素：0.5mg/4h，2-3天后，增至1mg/4h，如肌酐無(wú)下降，可增至2mg/4h同時(shí)輸注白蛋白1g/kg(第1天)，以后為20-50g/d，Ortega等報(bào)道靜脈注射特利加壓素(tertipressin)0.5~2mg/4hr，同時(shí)第一日靜脈補(bǔ)充白蛋白1g/kg, 以后20～40g/d, 知道腎功能恢復(fù)，最常應(yīng)用15天。結(jié)果77%的病人HRS得到逆轉(zhuǎn)。
甲氧胺福林聯(lián)合奧曲肽和白蛋白治療：米多君：2.5-7.5mg tid 奧曲肽0.1mg ih q8h有報(bào)道稱單獨(dú)應(yīng)用奧曲肽無(wú)效。
去甲腎聯(lián)合白蛋白：0.2ug/kg.h連續(xù)靜滴，療程不超過15天
間羥胺：200-1000ug/min，提高全身動(dòng)脈壓，對(duì)腎血流量及腎小球率過濾無(wú)影響，適于高排低阻型功能性腎衰竭者，可糾正高排出量減少動(dòng)靜脈分流至身體其它部位，因而腎血流量增加，腎功能改善，尿量增加。
多巴胺：2-5ugkgmin可使心臟收縮增強(qiáng)，心排出量增加，腎血管舒張，使腎血流量增加，血漿腎素活性降低，但對(duì)腎小球率過濾、排尿量及尿鈉排出量無(wú)顯著改善，故多巴胺療效不確切
前列腺素A10.1ug/kg.min擴(kuò)張血管，解除腎血管痙攣，使腎血流量和腎小球率過濾增高
前列腺素E150-200ug/d 可改善肝腎綜合征時(shí)的腎血管收縮及腎小球率過濾降低。
抗內(nèi)毒素治療：
1、乳果唐 30ml tid抑制格蘭氏陰性菌，但用量不宜過大，否則，可使血壓急劇下降。
2、鈣通道阻滯劑：維拉帕米40mgtid，可迅速改善微循環(huán)，顯著減少肝內(nèi)分流，使肝腎功能得到改善。
3、腎上腺皮質(zhì)激素：有報(bào)道稱腎上腺皮質(zhì)激素治療功能性腎衰竭活得療效，這可能是皮質(zhì)激素改善肝臟功能而是腎功能得到改善。
新型人工肝：血漿置換和血液透析相結(jié)合，適用于等待肝移植患者。
1、少量多次放腹水或腹水回輸：小量多次放腹水，2-3次/日，500ml/次，腹水回輸：體外濃縮回輸，體內(nèi)濃縮回輸 腹水透析(單針透析)
2、經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)：降低門脈高壓，改善內(nèi)臟血管擴(kuò)張，減少血管收縮系統(tǒng)活性，增加有效循環(huán)血容量而對(duì)腎功能改善作用從而顯著增加腎臟灌注。Brensing KA等(2000)報(bào)告TIPS治療HRS，2年生存率為35%，I型一年生存率明顯低于II型。門體分流后易發(fā)生肝性腦病。。
3、血液凈化：當(dāng)肌酐>300umol/L 動(dòng)脈血ph<7.20或出現(xiàn)體液容量過高及高鉀血癥，肺水腫時(shí)，應(yīng)考慮血液凈化，適應(yīng)于肝功能可恢復(fù)者
4、分子吸附再循環(huán)系統(tǒng)：即應(yīng)用白蛋白的透析液循環(huán)和關(guān)注，通過碳和陰離子交換柱，去除血漿中白蛋白結(jié)核的非水溶性毒素(如膽紅素、膽汁酸等)其主要優(yōu)點(diǎn)為可以清除腫瘤壞死因子、白細(xì)胞介素-6等細(xì)胞因子，從而減輕炎癥反應(yīng)和改善腎內(nèi)血液循環(huán)。
手術(shù)治療：
1、門腔分流或聯(lián)合干細(xì)胞移植
2、肝移植：最有效的方法。
肝腎綜合征病情重，預(yù)后差，病死率達(dá)80-100%，多于少尿和無(wú)尿出現(xiàn)后
1-2周內(nèi)死亡。治療無(wú)特效藥，重在預(yù)防。所以早期認(rèn)識(shí)肝腎綜合癥相當(dāng)重要。
尤其注意不能增加醫(yī)源性誘因如大量放腹水，院內(nèi)感染，腎毒性藥物的應(yīng)用，強(qiáng)力利尿、血容量糾正不足電解質(zhì)紊亂低蛋白血癥糾正不及時(shí)以及消化道出血發(fā)現(xiàn)不及時(shí)以及非甾體消炎藥的應(yīng)用等。密切觀察病情，注意電解質(zhì)情況及出入量情況。
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