腦梗死是腦血管病的一種常見類型，約占腦血管病的70%，其致死率、致殘率較高，多數(shù)存活者遺留有面部及肢體癱瘓、癲癇、言語功能障礙等嚴(yán)重殘疾，影響日常生活，給其家庭帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此了解及預(yù)防腦梗死成為人們的首要準(zhǔn)則。腦梗死首發(fā)或復(fù)發(fā)前往往有些預(yù)兆，發(fā)現(xiàn)預(yù)兆后及時(shí)進(jìn)行預(yù)防或治療，與發(fā)作后的治療效果大不一樣。如果能在三小時(shí)之內(nèi)覺察到腦梗死患者前兆，并立即送醫(yī)院治療，可最大限度的將腦梗死的后果扭轉(zhuǎn)。
腦梗死的早期癥狀有哪些？
1.一過性黑蒙。在眼前突然出現(xiàn)，數(shù)秒后能恢復(fù)，不伴惡心、嘔吐、意識(shí)障礙和肢體癱瘓。這是顱內(nèi)血流量減少或微小血栓通過視網(wǎng)膜動(dòng)脈引起的。因?yàn)椋蹌?dòng)脈是頸動(dòng)脈的第一條分枝，對(duì)頸動(dòng)脈硬化、狹窄、缺血最敏感，所以黑蒙可以看作是腦梗死的最早警報(bào)信號(hào)。
2.暫時(shí)性視力障礙。陣發(fā)性發(fā)作視物模糊或視野缺損，多在一小時(shí)內(nèi)自行恢復(fù)。這是視網(wǎng)膜中心動(dòng)脈或分枝動(dòng)脈因腦血流量減少引起閉塞所致，但尚未出現(xiàn)腦神經(jīng)征象，可視為較早期腦梗死預(yù)報(bào)信號(hào)。
3、單側(cè)肢體麻木無力。手腳麻木出現(xiàn)在一側(cè)肢體，而另一側(cè)完全正常，那就要警惕是腦梗的先兆了。腦梗引起的肢體麻木，通常都是急性的。
4、言語不清。說話不清楚、不流利，流口水，有腦梗死跡象，可能會(huì)突然發(fā)病。
5.剃刀落地。指自己持刀刮胡子時(shí)，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，突然感覺手臂無力，剃刀落地，1至2分鐘后完全恢復(fù)。這是由于轉(zhuǎn)頭扭頸時(shí)，引起已經(jīng)硬化的頸動(dòng)脈扭曲，加重了狹窄，導(dǎo)致了顱腦供血不足所致。
6、以頭暈為表現(xiàn)的平衡障礙方面癥狀 反復(fù)出現(xiàn)瞬間眩暈，突然自覺頭暈?zāi)垦＃曃镄D(zhuǎn)，產(chǎn)生共濟(jì)失調(diào)與平衡障礙，容易發(fā)生摔跤，幾秒鐘就恢復(fù)正常，是腦梗死的前兆，應(yīng)及早診治。
7、血壓異常。血壓突然升高200/120mmHg以上，是發(fā)生腦出血的先兆；血壓突然降至80/50mmHg以下，是腦血栓形成的先兆。
8、嗆咳。喝水或進(jìn)食中出現(xiàn)嗆咳，這是因?yàn)榇竽X缺血使吞咽神經(jīng)中樞受到影響，導(dǎo)致咽部感覺喪失，反射失調(diào)，使得水或事物誤入氣管引起。
結(jié)合上述癥狀，可進(jìn)行自我檢測(cè)，只要看自己雙手動(dòng)作就能檢查出來腦梗的前兆，腦梗前兆會(huì)隨發(fā)生部位而有所不同，下面介紹三種不同方法：
第一種方法：雙手平舉，手心向上，手指打開，閉上眼睛，數(shù)十秒鐘睜開眼睛，觀看手臂，若兩支手都沒有下落，說明沒有問題；反之一邊支手指彎曲一邊往下落，就得注意，很有可能是腦梗前兆；
第二種方法： 雙手向前平舉，像抓住球般左右一起轉(zhuǎn)動(dòng)，就算變快也不能亂掉，非常順暢的話，表示沒有問題，至于兩手動(dòng)作不一樣，就得注意，很有可能是腦梗前兆；
第三種方法：請(qǐng)幫手站在前面平舉手臂，豎起一根手指，用自己食指反復(fù)觸碰對(duì)方手指跟自己的鼻子，就算變快也能碰到的話，表示沒有問題，反之無法順利碰到對(duì)方手指就必須注意用，很有可能是腦梗前兆。
判斷老人是否有腦梗死的前兆，可在家中進(jìn)行簡(jiǎn)單的測(cè)試
1.夾豆粒：將大豆30粒、2厘米大小的豆腐若干塊，置于小碟內(nèi)，用筷子交替夾豆粒和豆腐塊，放到另一碟子里，反復(fù)5次。若需時(shí)30秒以上就需要注意了。
2.前行：在地板上畫一條5－10米長(zhǎng)的直線，左右腳交替踩在上面向前走。不能準(zhǔn)確踩線，或者身體搖晃者，說明小腦或腦干可能有異常。
3.畫螺旋線：在紙上以5毫米間隔畫螺旋線4圈，然后用另一顏色的筆在5毫米間隔中間加畫一條線，要求10秒鐘內(nèi)完成。如果添畫上去的線有兩處以上與螺旋線碰到一起，就有可能存在隱性腦梗塞。
4.畫鐘：用此法診斷早期老年人腦部異常，敏感性在80%~90%。用一支筆、一張紙，在白紙上畫出一個(gè)鐘，標(biāo)出指定的時(shí)間，例如9時(shí)15分，要求在10分鐘內(nèi)完成。國(guó)際上采用4分法來對(duì)測(cè)試情況計(jì)分：能畫出封閉的圓，計(jì)1分;將數(shù)字在表盤上準(zhǔn)確地標(biāo)出，計(jì)1分;標(biāo)出表盤上全部的12個(gè)數(shù)字，計(jì)1分;將指針畫出正確位置，計(jì)1分。如果老人能得4分，說明大腦健康，否則家人就要注意帶老人進(jìn)一步檢查了。對(duì)于已經(jīng)確診患有腦梗塞的老人?？梢酝ㄟ^這些測(cè)試來檢測(cè)病情的變化。
腦梗死的治療包括一般治療和特殊治療。一般治療主要包括維持生命體征和預(yù)防治療并發(fā)癥。其中控制腦血管病危險(xiǎn)因素，啟動(dòng)規(guī)范化二級(jí)預(yù)防措施為重要內(nèi)容。規(guī)范化二級(jí)預(yù)防藥物治療主要包括控制血壓、血糖和血脂水平的藥物治療。特殊治療主要包括溶栓治療、抗血小板聚集及抗凝藥物治療、神經(jīng)保護(hù)劑、血管內(nèi)介入治療和手術(shù)治療等。
預(yù)防腦梗死包括以下幾點(diǎn)：
1.首先要消除不良危險(xiǎn)因素的影響：積極治療引起腦血管病的各種因素，高血壓者注意有效控制血壓。
2.保持良好的生活習(xí)慣：有規(guī)律的作息時(shí)間，要保證充足睡眠，糾正不良的煙、酒嗜好。
3.注意飲食調(diào)節(jié)：注意營(yíng)養(yǎng)素的合理搭配，控制體重。多吃含纖維素及維生素高的飲食，減少動(dòng)物脂肪和高膽固醇食物的攝入；不暴飲暴食；減少食鹽攝入量；多吃蔬菜、水果；飯后不要立即進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)。
4.保持良好的心理狀態(tài)：保持穩(wěn)定樂觀的情緒，是預(yù)防腦血管病發(fā)生的重要因素。
5.定期進(jìn)行腦血管病的檢查：定期檢查身體，盡早發(fā)現(xiàn)腦血管病發(fā)生的可能性，以便采取有效的預(yù)防措施。
6.避免精神過度緊張、焦慮。
7.對(duì)于已患腦梗的病人，一定要做好醫(yī)療護(hù)理工作：飲食上，要給予低膽固醇、低脂肪飲食；對(duì)血壓稍高者不要隨意使用降壓藥，以免誘發(fā)缺血性腦血管病，要堅(jiān)持服用抗血小板聚集及活血化瘀，芳香開竅治療中藥
8、一旦出現(xiàn)癥狀，3小時(shí)內(nèi)快就醫(yī)。
預(yù)防腦梗死有四駕馬車：
1.管好嘴：注意飲食控制；
2.邁開腿：長(zhǎng)期堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)；
3.開懷笑：保持良好的心情；
4.用好藥：每天堅(jiān)持服用小劑量阿司匹林，可有效預(yù)防腦卒中。
駕馭好這四架馬車，我們將離腦梗死越來越遠(yuǎn)。
神經(jīng)內(nèi)科 王全利
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