死神面前 我們昂首闊步絕不屈服
--我院急救醫(yī)學(xué)科成功搶救重度過敏性休克患者一例
--我院急救醫(yī)學(xué)科成功搶救重度過敏性休克患者一例
冬天的深夜是如此的寂靜，可是我院急救醫(yī)學(xué)科卻是另外一番景象：所有的搶救床、診斷床、留觀床都躺滿了病人，醫(yī)護人員在病人家屬中穿梭。這時護士突然跑過來喊道："王主任快來，這個過敏的病人血壓突然降下來了，現(xiàn)在只有BP59/34mmHg……"正在給病人開具檢查的急救醫(yī)學(xué)科主任王峰急忙跑到病人身邊，只見患者顏面蒼白，神志模糊，面部、頸部、腹部可見大量蕁麻疹，情況十分危急。"腎上腺素1mg靜推，生理鹽水250ml加多巴胺200mg靜滴，快！"王主任一邊查看病人一邊下口頭醫(yī)囑。
病情危急 當機立斷
原來患者李某既往就有海鮮過敏史，當日因朋友聚會高興不顧自身過敏進食了海鮮。后因身上起蕁麻疹、呼吸困難到我院急救醫(yī)學(xué)科就診。接診醫(yī)生立即給予吸氧、心電監(jiān)護，應(yīng)用地塞米松、腎上腺素等藥物后，患者癥狀好轉(zhuǎn)。然而在應(yīng)用抗過敏藥物過程中，再次突發(fā)癥狀加重伴血壓下降，重度過敏性休克診斷明確。王主任果斷下達醫(yī)囑：苯海拉明20mg肌注，甲潑尼龍40mg加葡萄糖100ml靜滴，10%葡萄糖酸鈣10ml加葡萄糖100ml靜滴。同時向患者家屬交待病情：患者目前重度過敏性休克診斷明確，心電監(jiān)測時有陣發(fā)性室速出現(xiàn)，病情危重，隨時有生命危險。
密切關(guān)注 轉(zhuǎn)危為安
此時病人心率突然下降到34次/分，心音低、心率極度緩慢。一直守在病人床旁的王主任再次下達口頭醫(yī)囑：腎上腺素1mg、阿托品1mg靜推，護士迅速給患者用藥。時間一分一秒的過去了，煩躁的患者慢慢平靜下來。經(jīng)過醫(yī)護人員的全力以赴、爭分奪秒地搶救，病人的生命體征逐漸趨于穩(wěn)定：神志逐漸清醒，心率恢復(fù)至88次/分左右，呼吸24次/分，血壓110/60mmHg。3小時后患者完全沒有不適感，在家屬陪同下離院。整個搶救過程，醫(yī)護人員從容應(yīng)對，忙而不亂，為成功搶救患者贏得了寶貴時間。重度過敏病例在臨床中較少見，臨床報道搶救成功率較低，此例嚴重過敏性休克患者的搶救成功，是我院急救醫(yī)學(xué)科在診療技術(shù)與搶救水平上的綜合體現(xiàn)。
眾所周知，過敏性休克發(fā)生是無法預(yù)料的，且起病急，病情發(fā)展快，如發(fā)現(xiàn)不及時或診斷不準確，將直接導(dǎo)致病人死亡。因此一旦出現(xiàn)過敏反應(yīng)，應(yīng)立即到醫(yī)院就診，不能錯過了最佳的治療時間。
我國的調(diào)查數(shù)據(jù)表明，在15-24歲年齡段健康人群中，約有6%的人發(fā)生過食物過敏。食物過敏主要是機體對異種蛋白產(chǎn)生的反應(yīng)，主要致敏食物包括蛋類、花生、乳類、黃豆、小麥、果仁、貝類及魚類八大類。患者可迅速出現(xiàn)全身皮膚瘙癢、潮紅、蕁麻疹、血管性水腫等皮膚過敏表現(xiàn)和消化道癥狀，如腹痛、腹瀉等；嚴重者可出現(xiàn)哮喘、呼吸困難、喉頭水腫、窒息、血壓下降、心律失常、意識喪失，最終休克。
三招應(yīng)對食物過敏：
識別：速發(fā)型食物過敏能在進食后迅速發(fā)生，患者自己就能很快發(fā)現(xiàn)；但是遲發(fā)型食物過敏多在進食后兩小時左右出現(xiàn)，較難與進食聯(lián)系。這需要患者和醫(yī)護人員共同努力，詳細詢問和回憶病史?；颊呖膳浜厢t(yī)生記錄食物日記，有助于發(fā)現(xiàn)過敏的食物。通過回憶病史和發(fā)病前的食物，對高度懷疑的過敏原進行較安全的皮膚點刺試驗和血清過敏原lgE檢查，以明確食物過敏的診斷。
處理：較輕微的食物過敏癥，多可自然緩解或在給予抗過敏藥物治療后好轉(zhuǎn)。對于嚴重的食物過敏患者，治療的關(guān)鍵是迅速緩解呼吸道阻塞和循環(huán)衰竭。應(yīng)首先肌肉注射腎上腺素。如果發(fā)作時距離醫(yī)院較遠，就要給有可能發(fā)生過敏性休克的高險對象配備隨身攜帶的腎上腺素藥物及注射裝置，教會患者在發(fā)生意外時自救。這已成為多數(shù)國家在第一時間搶救過敏性休克的主要方式。
預(yù)防：預(yù)防原則可歸納為四個字：避、忌、替、移。其中最有效的辦法是避免進食已知的可引起過敏的食物。有的嬰幼兒患者長大后對過敏食物的反應(yīng)會消失，而成人在避免食用過敏食物后1-2年，對該食物過敏的現(xiàn)象也能逐漸減弱或消失。
急救醫(yī)學(xué)科 閔虎
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