公眾的健康教育必須包括所有年齡段。教育最重要的內(nèi)容是預(yù)防和治療卒中。教育必須包括所有卒中恢復(fù)鏈的所有成分。盡管醫(yī)學(xué)教育經(jīng)常十分困難，需要持續(xù)強(qiáng)化，但能減少卒中負(fù)擔(dān)。負(fù)責(zé)卒中治療的醫(yī)生和護(hù)士都有責(zé)任參與對(duì)病人的健康教育。
健康教育的概念
健康教育是通過有計(jì)劃、有組織、有系統(tǒng)的教育活動(dòng)，促使人們自愿地采取有利于健康的行為，消除或減少危險(xiǎn)因素，降低發(fā)病率、傷殘率和死亡率，提高生活質(zhì)量和生命質(zhì)量，并對(duì)教育后果作出評(píng)價(jià)的一門科學(xué)。健康教育以傳播、教育和干預(yù)為手段;以改變行為為目標(biāo);以促進(jìn)健康為目的所進(jìn)行的一系列活動(dòng)及其過程。健康教育強(qiáng)調(diào)知識(shí)-信念-行為的統(tǒng)一，它既是一門學(xué)科，又是一種方法學(xué)，是衛(wèi)生工作的重要內(nèi)容和各級(jí)各類醫(yī)務(wù)人員的職責(zé)。開展健康教育需要社會(huì)多部門參與。健康教育與衛(wèi)生宣傳的區(qū)別：衛(wèi)生宣傳僅僅傳播衛(wèi)生知識(shí)，多為單向，受眾廣泛，不注重信息反饋和效果評(píng)價(jià);健康教育以衛(wèi)生知識(shí)傳播為基礎(chǔ)，多為雙向，注重行為教育和干預(yù)，強(qiáng)調(diào)設(shè)計(jì)和評(píng)價(jià);不能把健康教育與衛(wèi)生宣傳等同看待，或以衛(wèi)生宣傳代替健康教育。
患者宣教是成功地治療房顫所必須的。應(yīng)鼓勵(lì)、促進(jìn)患者在自我處置疾病的過程中起到積極的作用。最佳性事實(shí)自我處置，并通過患者和多學(xué)科小組之間的宣教聯(lián)系加以維持。宣教應(yīng)始于診斷的時(shí)候，并繼續(xù)下去。在每次就診時(shí)都應(yīng)有所記錄。
基礎(chǔ)性宣教應(yīng)包括如下方面：
1、 介紹什么是卒中，其病因如何
2、 癥狀
3、 卒中的危害
4、 有關(guān)治療方案
5、 藥物宣教
(1) 服藥的原因
(2) 如何服藥
(3) 副作用
(4) 藥物間相互作用
(5) 何時(shí)就診
6、 可以采用的方式 幻燈片(基礎(chǔ)知識(shí)、護(hù)理知識(shí)、康復(fù)知識(shí))、錄像帶(康復(fù))、磁帶、科普書及宣傳手冊(cè)、壁報(bào)，參加腦卒中病人的組織，如《挑戰(zhàn)中風(fēng)》俱樂部等。
一級(jí)預(yù)防
建議：醫(yī)生對(duì)每個(gè)年齡超過35歲的未患腦血管病的人都應(yīng)當(dāng)進(jìn)行下列內(nèi)容的宣教：
1、 了解你的血壓。至少每年測(cè)量一次。如果升高，和醫(yī)生一起控制在正常范圍。血壓升高(高血壓)可導(dǎo)致卒中。您可以在醫(yī)院、社區(qū)、藥店檢查血壓，也可以在家里用自動(dòng)血壓計(jì)測(cè)量。如果高壓(收縮壓)持續(xù)大于135mmHg或低壓(舒張壓)持續(xù)大于85mmHg,請(qǐng)到醫(yī)院看病。如果醫(yī)生證實(shí)了您有高血壓，他可能會(huì)建議您改變不良飲食習(xí)慣，適當(dāng)鍛煉和用藥?？刂聘哐獕旱乃幬镆呀?jīng)有了很大改善。一旦您和醫(yī)生找到了適合您的藥物，幾乎沒有什么副作用，也不會(huì)影響您的生活質(zhì)量。
2、 知道自己是否有房顫。房顫是指不規(guī)律的心臟跳動(dòng)，它改變了心臟正常的功能，使血液中的某些成分容易在心房中聚集。不規(guī)律的心臟跳動(dòng)使這些成分脫落，隨著血液流向全身，引起卒中。醫(yī)生可以通過數(shù)脈搏診斷房顫。在醫(yī)院里，可以通過心電圖證實(shí)或排除房顫。如果您有房顫，為了降低卒中危險(xiǎn)，醫(yī)生一般會(huì)讓您口服華法令或阿司匹林等藥物。
3、 如果您吸煙，戒掉它。吸煙使卒中的危險(xiǎn)性增加一倍。如果您今天開始戒煙，您得卒中的危險(xiǎn)立刻開始下降。
4、 如果您飲酒，保持適度。目前的研究表明，每天喝兩杯酒可以減少50%的卒中。但超過兩杯則增加3倍卒中危險(xiǎn)性，且導(dǎo)致肝病、交通事故甚至更多。如果您飲酒，又感到戒酒非常困難，要注意以下幾點(diǎn)：
(1) 不要喝得太多，確定一個(gè)適當(dāng)?shù)牧?例如1瓶啤酒或2小杯白酒)并認(rèn)真遵守。男性飲酒的酒精含量不應(yīng)超過25g/d，女性減半。
(2) 在家里喝比在外面喝更容易控制數(shù)量。
(3) 每周確定3天不喝酒的日子。
(4) 選取魚肉等富含蛋白質(zhì)的菜下酒。
(5) 不要連續(xù)的喝酒，喝點(diǎn)水或茶，以減少酒精的攝入量。如果您不喝酒，不要嘗試!記住酒精也是藥，它能和一些藥物相互作用，影響藥物吸收。最好請(qǐng)教醫(yī)生或藥劑師您服用的藥物是否與酒精有相互作用。
5、知道是否膽固醇高。知道您膽固醇的指標(biāo)。如果膽固醇高，會(huì)使您增加患卒中的危險(xiǎn)性。降低升高的膽固醇會(huì)降低卒中的危險(xiǎn)性。膽固醇高可以通過節(jié)制飲食和鍛煉控制。有一些人還需要藥物治療。以低密度脂蛋白膽固醇作為血脂的調(diào)控目標(biāo)，將它降至2.59mmol/L以下或使它的水平比基線下降30%-40%。但已發(fā)生心血管事件或高危的高血壓患者、糖尿病患者患者，不論LDL-C水平如何，均提倡采用他汀類藥物治療，將LDL-C降至2.07mmol/L以下。
6、如果您有糖尿病，認(rèn)真聽從醫(yī)師建議，控制您的血糖。如果您仔細(xì)注意您的飲食，糖尿病是可以控制的。和您的醫(yī)生一起，制定一個(gè)適合您需要和生活方式的營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃。醫(yī)生可能改變您的一些不良生活方式，開一些藥物，幫助您控制血糖。血糖升高會(huì)增加卒中的危險(xiǎn)，控制血糖會(huì)降低卒中的危險(xiǎn)。
7、在日常生活中規(guī)律參加您所喜歡的體育活動(dòng)。每天快步行走至少30分鐘可以在許多方面提高健康水平，也可以減少卒中。和一個(gè)朋友一起鍛煉可以使您更容易堅(jiān)持。如果您不喜歡走路，選擇另一項(xiàng)適合您生活方式的運(yùn)動(dòng)：騎自行車、打高爾夫球、游泳、跳舞、打乒乓球或任何一種有氧運(yùn)動(dòng)。讓您每天都有一段時(shí)間活動(dòng)。
8、享受低鹽低脂飲食。通過減少飲食中鹽和脂肪的攝入，您可以降低血壓，更重要的是可以減少卒中的危險(xiǎn)性。每天保持膳食平衡：充分的水果、蔬菜、谷類，適量蛋白質(zhì)。加入纖維素如全麥面包和谷類產(chǎn)品、生的、沒有剝皮的水果和蔬菜、干豆等可以減少6%-19%的膽固醇。
9、向您的醫(yī)生請(qǐng)教您是否有循環(huán)障礙，而這會(huì)增加卒中危險(xiǎn)。卒中可以由心臟(泵)的問題、動(dòng)脈和靜脈(管道)或血液流經(jīng)它們時(shí)引起。這些共同組成了循環(huán)系統(tǒng)。醫(yī)生可以通過檢查發(fā)現(xiàn)供應(yīng)您的大腦的血液循環(huán)系統(tǒng)問題。脂肪沉積—由動(dòng)脈粥樣硬化引起—可阻塞動(dòng)脈，使血液不能從心臟運(yùn)輸?shù)侥X。這些動(dòng)脈位于頸部?jī)蓚?cè)，稱為頸動(dòng)脈和椎動(dòng)脈。這種阻塞如果未作處理，就會(huì)導(dǎo)致卒中。您可以請(qǐng)醫(yī)生檢查有無這些問題，醫(yī)生可以聽動(dòng)脈雜音，就像聽心臟一樣，或者作超聲或磁共振影響檢查。如果您有血液?jiǎn)栴}如鐮狀細(xì)胞病、嚴(yán)重的貧血或其他疾病，同您的醫(yī)生一起解決這些問題。如果不做處理，就會(huì)導(dǎo)致卒中。循環(huán)障礙通?？梢酝ㄟ^藥物治療。如果醫(yī)生給您開藥如：阿司匹林、華法令、噻氯匹定、氯吡格雷、潘生丁或其他治療循環(huán)障礙的藥物，請(qǐng)按醫(yī)囑服藥。有時(shí)，也需要外科手術(shù)來解決循環(huán)障礙，如動(dòng)脈狹窄。
10、如果您有任何卒中癥狀，請(qǐng)立即就診。
二級(jí)預(yù)防
卒中發(fā)生后，明確并治療其重要原因及卒中危險(xiǎn)因素是非常重要的。
二次預(yù)防的目的是預(yù)防或減少另外一次卒中的危險(xiǎn)，這對(duì)所有的TIA、可逆性卒中是最重要的。最初為TIA或小卒中的病人有二次卒中的危險(xiǎn)，其很可能在初次卒中后兩周內(nèi)發(fā)生，特別是初次卒中是來源于心臟或頸動(dòng)脈狹窄的栓子所致。二次卒中可導(dǎo)致嚴(yán)重殘疾。因此，尋找并治療TIA或卒中的原因，預(yù)防第二次更嚴(yán)重的卒中是當(dāng)務(wù)之急，這在青年卒中人群(<50歲)尤為重要。
一、病人和家屬住院應(yīng)掌握的卒中治療內(nèi)容
1、院前治療是及時(shí)提供卒中治療的基礎(chǔ)。應(yīng)促進(jìn)病人和家屬認(rèn)識(shí)出現(xiàn)卒中癥狀后立即治療的重要性。
2、TIA的病人由于沒有意識(shí)到TIA是腦梗死最重要的危險(xiǎn)因素，因而使病人處于非常危險(xiǎn)之中。10%的TIA病人在1個(gè)月內(nèi)發(fā)生卒中。因此，應(yīng)該教育病人認(rèn)識(shí)到TIA的重要性。服用適宜藥物防治卒中復(fù)發(fā)。
3、卒中最重要的8個(gè)表現(xiàn)。
1)身體一側(cè)或雙側(cè)，上肢、下肢或面部出現(xiàn)無力、麻木或癱瘓。
2)單眼或雙眼突發(fā)視物模糊，或視力下降，或視物成雙。
3)言語表達(dá)困難或理解困難。
4)頭暈?zāi)垦?、失去平衡，或意外摔倒，或步態(tài)不穩(wěn)。
5)頭痛(通常是嚴(yán)重且突然發(fā)作)或頭痛的方式意外改變。
6)一側(cè)面部麻木或口角歪斜。
7)雙眼向一側(cè)凝視。
8)上述癥狀伴意識(shí)障礙或抽搐。
如果以上癥狀和體征持續(xù)時(shí)間超過10分鐘，病人應(yīng)當(dāng)立即撥打急救電話或立即到最近的急診室。
4、教育病人發(fā)生卒中時(shí)能及時(shí)溶栓是非常重要的。
5、強(qiáng)調(diào)卒中是醫(yī)療急癥，盡可能地早期到達(dá)醫(yī)院。
6、病人能夠預(yù)防的卒中危險(xiǎn)因素。
1)不可干預(yù)的危險(xiǎn)因素
a)年齡 年齡是最重要的卒中危險(xiǎn)因素。卒中發(fā)病率隨年齡增加，55歲后每10年增加1倍。所有卒中大多數(shù)發(fā)生于65歲以上的病人。卒中發(fā)生率：老年人>中年人或青年人>兒童。
b)性別 男性比女性的卒中發(fā)生率大約高30%.在每個(gè)年齡組的發(fā)病率：男性>女性。
c)家族史 腦血管病家族史是易發(fā)生卒中的一個(gè)因素。父母雙方直系親屬發(fā)生卒中或心臟病時(shí)<60歲即為有家族史。
d)種族 不同種族的卒中發(fā)病率不同，可能與遺傳因素有關(guān)。社會(huì)因素，如生活方式和環(huán)境，也可能起一部分作用。黑人比白種人發(fā)生卒中的風(fēng)險(xiǎn)高，中國(guó)人和日本人發(fā)生卒中的風(fēng)險(xiǎn)也較高。
2)可干預(yù)的危險(xiǎn)因素
a)高血壓b)吸煙c)糖尿病d)心房顫動(dòng)及其他心臟病e)高脂血癥f)腦供血?jiǎng)用}狹窄g)肥胖
h)酗酒i)高同型半胱氨酸血癥j)血液流變學(xué)異常k)久坐的生活方式
7、有肢體癱瘓、語言障礙的障礙的病人康復(fù)訓(xùn)練的方法和能夠提供康復(fù)服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
二、家屬應(yīng)掌握的護(hù)理知識(shí)
1、心理護(hù)理 腦血管病患者由于癱瘓?jiān)诖?、行?dòng)不便，需要?jiǎng)e人照顧，特別是擔(dān)心以后生活不能自理，給家人帶來許多麻煩，易產(chǎn)生自卑、焦慮等心理反應(yīng)，嚴(yán)重者有自殺傾向。這種心理狀態(tài)嚴(yán)重影響治療及康復(fù)。因此，病人家屬要掌握病人的心理反應(yīng)，及時(shí)開導(dǎo)，交流談心，使患者體會(huì)到家庭的溫暖，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，有助于患者積極配合治療，親情的呵護(hù)是心理康復(fù)的必要條件。
2、飲食護(hù)理
(1)限制總熱量、控制體重在標(biāo)準(zhǔn)或接近標(biāo)準(zhǔn)體重范圍。
(2)減少飽和脂肪酸和膽固醇的攝入量。
(3)限制每日的鹽攝入量。
(4)忌濃茶、咖啡、辛辣刺激食物。
(5)戒煙、限酒。
3、保證適量的蛋白質(zhì)，尤其是優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)：如瘦肉、魚類、蛋等：多吃蔬菜水果;補(bǔ)充維生素及礦物質(zhì)：如維生素C、維生素B6、維生素E等。
4、尿管、胃管的護(hù)理
1)囑家屬尿管定期更換，必要時(shí)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)聯(lián)系;
2)教會(huì)家屬定時(shí)放尿并保持局部清潔，避免感染;
3)注意觀察尿色，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就診。
5、皮膚護(hù)理
1)定時(shí)翻身，動(dòng)作要輕，避免損傷皮膚。
2)保持床單干凈、平整，無異物及碎屑。
3)保持患者皮膚的清潔，避免各種刺激。
4}對(duì)壓瘡早期應(yīng)及時(shí)處理，避免其發(fā)展。
6、注意增加營(yíng)養(yǎng)，提高患者抵抗力。
7、按時(shí)服藥、定期復(fù)查
腦血管病容易復(fù)發(fā)，發(fā)病次數(shù)越多，病情越重，后遺癥越重。因此，預(yù)防腦血管病復(fù)發(fā)尤為重要。高血壓、糖尿病、高脂血癥是腦血管病的危險(xiǎn)因素，腦血管病患者伴發(fā)這些疾病時(shí)，應(yīng)該積極治療。
(1) 堅(jiān)持服用抗高血壓藥物，使血壓控制在正常范圍，最好自備血壓計(jì)。
(2) 堅(jiān)持服用降糖藥，定期復(fù)查血糖及尿糖。堅(jiān)持服用調(diào)節(jié)血脂藥物。
(3) 腦梗死患者，應(yīng)長(zhǎng)期堅(jiān)持服用抗血小板聚集藥物如阿司匹林等。
(4) 出院后兩周門診復(fù)查或發(fā)現(xiàn)異常隨時(shí)就診。
三、病人和家屬應(yīng)掌握的康復(fù)知識(shí)
卒中康復(fù)的目的是幫助卒中病人達(dá)到最好的恢復(fù)。幫助卒中病人和他們的家庭獲得最大可能的康復(fù)。只有卒中病人和他們的家庭一起努力，才能取得最好的康復(fù)效果。
1、自然恢復(fù)在大多數(shù)病人中都會(huì)出現(xiàn)。卒中后不久，一些失去的功能就會(huì)開始恢復(fù)。在最初的幾個(gè)星期恢復(fù)最快，但有時(shí)也會(huì)持續(xù)很長(zhǎng)時(shí)間。在自然恢復(fù)過程中，許多病人會(huì)出現(xiàn)異常的姿勢(shì)。
2、康復(fù)是治療的另一部分。它能夠幫助病人保持和重新獲得失去的一些功能，以便更獨(dú)立地生活。早期康復(fù)對(duì)病人的恢復(fù)非常重要，通常在病人還在急性期治療時(shí)就開始。對(duì)許多病人來說，康復(fù)是一個(gè)長(zhǎng)期的過程。
3、了解病人是否適宜康復(fù)。
4、了解康復(fù)的基本方法并且在病人出院后仍能循序漸進(jìn)地進(jìn)行。
5、病人和家屬積極配合康復(fù)師進(jìn)行康復(fù)的必要性。
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