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　　人口老齡化成為中國21世紀面臨的重大挑戰(zhàn)之一。一些“老年病”的常發(fā)、易發(fā)、多發(fā)，患病、失能、半失能老人的醫(yī)療和護理問題困擾著千家萬戶。長期以來，我國的養(yǎng)老與醫(yī)療分屬不同機構，互相獨立，自成體系，造成“養(yǎng)老院不能看病，醫(yī)院里不能養(yǎng)老”。一旦有老年人患病，不得不經常奔波、往返于家庭、醫(yī)院和養(yǎng)老院之間，既耽誤治療，又增加家屬負擔。
　　一、醫(yī)院醫(yī)養(yǎng)結合基本情況
　　2015年，濰坊市市立醫(yī)院順應政策要求和市場需求，整合養(yǎng)老和醫(yī)療兩方面資源，開始了醫(yī)養(yǎng)結合工作的實踐征程，為老年人提供持續(xù)的醫(yī)療和養(yǎng)老服務，省去了老年人頻繁往返于醫(yī)院和養(yǎng)老機構的麻煩，緩解了醫(yī)療資源緊張的問題，提高了醫(yī)院床位的周轉率。
醫(yī)院現(xiàn)設有醫(yī)養(yǎng)結合一區(qū)、醫(yī)養(yǎng)結合二區(qū)和通濟養(yǎng)老院三個病區(qū)，床位總數達到近300張規(guī)模。這三個病區(qū)各有特色：醫(yī)養(yǎng)結合一病區(qū)收費相對較低；醫(yī)養(yǎng)結合二區(qū)主要針對病情較重、經重癥監(jiān)護室搶救或住院治療病情已穩(wěn)定，但需長期保留各種氣管插管，如胃管、尿管等管道支持，或依靠呼吸機等維持生命體征，需在二三級醫(yī)院病房繼續(xù)接受較高醫(yī)療條件的老人入住；通濟養(yǎng)老院主要針對氣管切開患者以及有特殊養(yǎng)老需求的老人，如設有夫妻包間，可滿足老人的個性化入住需求。
與此同時，醫(yī)院大力開展居家養(yǎng)老服務，安排醫(yī)護人員對居家在床的職工參保人員提供醫(yī)療查房、送藥上門等服務；針對病情嚴重的老人，采取專家上門診斷、綠色通道接受入院等措施，確保老人得到及時有效的救治。 　　二、五位一體打造老年人的幸福之家
歷經四年的探索和實踐，醫(yī)院在醫(yī)養(yǎng)結合工作方面積累了一定的經驗，打造了集“醫(yī)、養(yǎng)、康、護、孝”五位一體全方位、全身心、全周期的醫(yī)養(yǎng)結合服務模式。
　　（一）醫(yī)——全方位專業(yè)診療
　　醫(yī)養(yǎng)結合重點在“醫(yī)”，“醫(yī)”是醫(yī)養(yǎng)結合工作開展的基礎。醫(yī)院結合相關政策和實際，實施“一張床”服務管理，制定了“長期護理保險模式”和“醫(yī)養(yǎng)結合住院模式”入住標準。當老人病情穩(wěn)定時，按照長期護理保險政策進行管理，醫(yī)生每天查房，進行體溫、脈搏、呼吸及血壓等基本生命體征的檢查，指導老人按時服藥，對基礎疾病和慢性疾病患者進行管理等；當老人病情發(fā)生變化時，及時將長期護理保險模式轉為住院模式進行治療，借助于醫(yī)院先進的醫(yī)療設備和強有力的醫(yī)療護理技術團隊，讓老人在一張床上實現(xiàn)養(yǎng)老和醫(yī)療服務的無縫銜接，讓醫(yī)生、護士、護理員圍著老人轉，這也是我們“以病人為中心”管理理念的充分體現(xiàn)。在醫(yī)養(yǎng)結合病區(qū)入住的老人發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目目錄和醫(yī)療服務設施范圍的醫(yī)療服務費，可以享受由護理保險基金支付92%，減輕了老人親屬及其子女的經濟負擔，同時緩解了三級醫(yī)院壓床及重癥監(jiān)護資源長期占用的問題。


　　（二）養(yǎng)——全方位精心照料
　　在醫(yī)養(yǎng)結合區(qū)，老人的日常生活照料主要是由護理員承擔。醫(yī)院重視護理員隊伍的建設，結合失能、半失能老人護理需求，制定了養(yǎng)老護理手冊，內容涵蓋了常見養(yǎng)老健康問題的護理、常見老年疾病的護理、常見老年人心護理等內容。醫(yī)院每天組織護理員在交班前及下班后進行一次培訓，每周一總結，每月一考核，進一步提高、規(guī)范護理員的護理水平。護理員每天定時為老人洗手洗臉、擦身洗澡、為老人讀書讀報、梳理頭發(fā)、洗腳理發(fā)、清理大小便、更換晾曬衣被，做到床鋪干爽整潔，老人穿戴清爽潔凈，讓老人們住得舒服舒心，享受到和家庭一樣溫馨安逸的生活。

　　醫(yī)養(yǎng)結合區(qū)還配有專業(yè)營養(yǎng)師，為老人精心制作、合理搭配一日三餐，做到一周菜品不重樣，主食有粗有細，菜肴葷素搭配，營養(yǎng)合理，餐費標準豐富。對于插胃管和需要鼻飼的老人提供特殊的營養(yǎng)配餐。做到餐具、鼻飼管定期消毒更換，不能自理者則一勺一勺地喂，掌握喂食節(jié)奏和食物的軟硬冷熱。同時，結合季節(jié)特點，推行符合季節(jié)保健要求的膳食，春夏以菜品為主，秋冬以湯粥為主，使肌體營養(yǎng)達到平衡，實現(xiàn)合理的營養(yǎng)和科學的膳食，進而提高老人身體抵抗力和免疫力。 　　（三）康——全方位功能康復
醫(yī)養(yǎng)結合區(qū)設有康復科，運用康復、理療及中醫(yī)適宜技術，對患有腦卒中、老年性癡呆等各種慢病的老人提供針灸、推拿、拔罐、刮痧、穴位貼敷、督炙、臍炙等系統(tǒng)的物理治療和科學康復訓練治療，結合心理疏導等手段，為老人提供個性化的康復治療，減輕老人痛苦，使老人最大限度改善身心狀況，恢復功能狀態(tài)。醫(yī)院還與上海大方脈中醫(yī)藥研究院聯(lián)合開設貼劑?？崎T診和名中醫(yī)工作室等特色?？崎T診，許多老人通過系統(tǒng)的康復治療，又恢復了自理能力，走出了醫(yī)院，重新回歸家庭生活。 　　（四）護——全方位貼心護理

　　醫(yī)養(yǎng)結合區(qū)設有專業(yè)的護理團隊，嚴格按照分級護理原則，根據病人的狀態(tài)，確立不同的護理級別，規(guī)范的管理每一位病人。加強對失能、失半能老年人皮膚壓瘡的風險評估與管理，定期為老人翻身、拍背，以助排痰，加強皮膚護理，促進血液循環(huán)，防止壓瘡的發(fā)生。針對管道護理，比如長期留置導尿管、胃管的患者，給予細致化的管道護理，定時更換、及時清理管道等；針對呼吸道管理，給氧治療、霧化吸入、氣管切開護理等；加強健康監(jiān)測，對患者的血壓、血糖等定期監(jiān)測，讓醫(yī)生能夠更及時、準確的了解和掌握老人的實際情況，給予相應的降壓、降血糖等處理。
　　（五）孝——全方位孝老文化

　　孝敬老人，愛護老人，是中華民族的傳統(tǒng)美德，也是濰坊市市立醫(yī)院醫(yī)養(yǎng)結合區(qū)文化靈魂之基。醫(yī)院大力推進孝文化建設，將孝文化與醫(yī)德醫(yī)風、日常工作和生活結合起來，并融入到醫(yī)院的發(fā)展建設中。 　　成立“助老志愿服務基地”，組織醫(yī)院的志愿者、鳶都義工以及來自社會各界的志愿者，開展“一對一”“多對一”關愛老人模式，志愿者們陪老人聊天、講故事，為老人剪指甲、打掃衛(wèi)生、整理床鋪，為老年人送去無微不至的關懷；每周五組織醫(yī)院醫(yī)院志愿者走進醫(yī)養(yǎng)結合區(qū)，通過真情的陪伴讓老人變得開朗、自信，生活有樂趣；醫(yī)院每逢節(jié)日都會為老人送上慰問和關心，如端午節(jié)送粽子，春節(jié)送水餃等；工作人員把每一位老人的生日列成表單，每逢有老人過生日，工作人員都精心安排，為老人訂制生日蛋糕、做長壽面，讓老人在歡歌笑語中度過一個難忘的生日。通過一系列舉措，把醫(yī)養(yǎng)結合區(qū)打造成老人的幸福之家。
　　三、展望與規(guī)劃
　　夕陽無限好，人間重晚晴。為不斷拓展醫(yī)養(yǎng)結合工作深度，滿足更多老年朋友對醫(yī)養(yǎng)結合的需求，濰坊市市立醫(yī)院制定了三年發(fā)展規(guī)劃：一是充分利用本院現(xiàn)有資源，利用醫(yī)院改擴建的契機，擴充醫(yī)養(yǎng)結合床位數量，三年內達到600張；二是著手新建一所大型康養(yǎng)中心，打造集健康醫(yī)療、中醫(yī)藥養(yǎng)生、養(yǎng)老休閑、生態(tài)康養(yǎng)為特色的大健康產業(yè)生態(tài)圈，該項目將分為三期實施，一期預計達到床位1000張，二期預計達到床位2000張，三期預計達到床位總數3000張。屆時，醫(yī)院醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式將能夠讓越來越多的老年朋友受益，使他們真正實現(xiàn)“老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)、老有所教、老有所學、老有所為、老有所樂”。濰坊市市立醫(yī)院愿與社會各界共同努力，以更大的決心、更有效的措施，不斷推進醫(yī)養(yǎng)結合，托起老人幸福晚年！