幽門螺桿菌（Hp）被認(rèn)為是慢性胃炎最常見的病因，并證實其與胃腺癌、胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤、原發(fā)性胃非霍奇金淋巴瘤等胃惡性疾病密切相關(guān)，而且與心腦血管系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、血液系統(tǒng)等多個系統(tǒng)的疾病存在一定相關(guān)性。
問題一：幽門螺桿菌感染=胃癌？
早在1994年世界衛(wèi)生組織（WHO）下屬的國際癌癥研究機構(gòu)就將Hp定為胃癌的Ⅰ類致癌原。大量研究也證實幽門螺桿菌感染會引起胃癌。2016 年第五次全國幽門螺桿菌感染處理共識報告中明確指出Hp感染是預(yù)防胃癌最重要的可控危險因素，根除Hp應(yīng)成為胃癌的一級預(yù)防措施。但胃癌是由幽門螺桿菌、環(huán)境、飲食、遺傳等多方面因素長期共同作用的結(jié)果，而幽門螺桿菌感染只是其中的一個因素，并且大約只有1%的幽門螺桿菌感染者會發(fā)生胃癌和MALT淋巴瘤。因此幽門螺桿菌感染不等同于胃癌。感染幽門螺桿菌的患者大可不必過分擔(dān)心，過分的擔(dān)心反而對身心健康產(chǎn)生不利的影響，甚至有時候這種心里疾患有可能比幽門螺桿菌感染本身更有害。
問題二：幽門螺桿菌感染患者均需要根除治療嗎？
幽門螺桿菌是一種感染性疾病，理論上所有的感染患者均要根除幽門螺桿菌治療，當(dāng)然這個出發(fā)點也是好的。但是我國人口眾多，平均幽門螺桿菌感染率為 59%，也就是說十個人里面約有六個人感染，所有幽門螺桿菌感染的患者根除幽門螺桿菌是不現(xiàn)實的，并且根除幽門螺桿菌的獲益在不同個體之間存在者差異，我們需對患者的獲益-風(fēng)險進(jìn)行評估，采取個體化治療。
問題三：幽門螺桿菌會傳染嗎?
幽門螺桿菌感染是一種傳染性疾病, 它主要通過「糞-口」途徑、「口-口」途徑以及醫(yī)源性途徑傳播。第五次全國幽門螺桿菌感染處理共識報告中也明確指出幽門螺桿菌胃炎，不管有無癥狀和并發(fā)癥，都是一種感染性疾病。另外也有文獻(xiàn)顯示 Hp 呈全球性分布，在全球范圍內(nèi)普通人群中的的感染率>50.0%，是人類感染最普遍的細(xì)菌。幽門螺桿菌感染率存在著較大的差異，在發(fā)展中國家幽門螺桿菌感染率較高，而在發(fā)達(dá)國家則較低，并且幽門螺桿菌感染率隨年齡的增加而增加。
問題四：空氣中存在幽門螺桿菌嗎？
幽門螺桿菌是一種微需氧菌，即無氧環(huán)境或氧氣濃度過高的環(huán)境下均不能生存，所有空氣中是不存在幽門螺桿菌的。
服藥清除幽門螺桿菌需注意：
最近一段時間，門診中消化性潰瘍的病人又多了起來。治療潰瘍病，除了督促患者按療程服用抑酸藥物，更重要的是清除幽門螺桿菌。
于是，每次門診都會翻來覆去地叮囑很多患者該如何服藥，以確保達(dá)到最佳療效。要知道，即使正確的藥物，如果服用方法不妥當(dāng)，效果也要大打折扣。在此把清除幽門螺桿菌服藥中應(yīng)注意的事項進(jìn)行一下總結(jié)歸納。
一、選藥
1、目前清除幽門螺桿菌一律要求使用含有鉍劑的四聯(lián)藥物，具體包括：一種 PPI +鉍劑（枸椽酸鉍）+二種抗菌素。缺少任何一種藥物的給藥方案均是錯誤的！
2、二種抗菌素的選擇有講究，必須在阿莫西林、四環(huán)素、呋喃唑酮三種藥物中至少選擇一種。
3、由于細(xì)菌對克拉霉素、甲硝唑、左氧氟沙星等藥物的耐藥性強，二種抗菌藥不可均在這幾種藥物中選擇。
4、不可在其他未經(jīng)驗證的抗菌藥物中選藥，諸如各種頭孢霉素等。
二、服藥
1、采用每天2次服藥法，一般在早餐及晚餐時分別服用。
2、抑酸藥及鉍劑應(yīng)在餐前半小時服用，二種抗菌藥則在餐后即服。
3、療程為10～14天，少于10天則有可能未完全清除細(xì)菌，但多于14天也無必要，徒增費用及副作用。
4、服藥期間，大便色黑、小便色深黃是正?，F(xiàn)象，勿心慌。
三、服藥后
1、療程結(jié)束后要檢查治療效果，需在服藥結(jié)束后間隔一個月以上時間。推薦進(jìn)行碳13或碳14呼氣試驗檢查。
2、如果治療失敗，需要再次治療者，不宜立即進(jìn)行，應(yīng)間隔數(shù)月，以使細(xì)菌恢復(fù)對抗菌藥物的敏感性。復(fù)治的選藥更困難，應(yīng)在專家指導(dǎo)下進(jìn)行。
消化內(nèi)科 王立榮
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