病因
英文名稱 ：cholangitis；angiocholitis
就診科室 ：外科 常見發(fā)病部位 膽管
常見病因： 在膽汁淤積的基礎(chǔ)上繼發(fā)細(xì)菌（大腸桿菌最多）感染
常見癥狀： 中上腹不適、脹痛，或絞痛，進(jìn)食油膩后上腹疼痛加重；急性發(fā)作者腹痛，寒戰(zhàn)高熱和黃疸等三聯(lián)征
就診科室 ：外科 常見發(fā)病部位 膽管
常見病因： 在膽汁淤積的基礎(chǔ)上繼發(fā)細(xì)菌（大腸桿菌最多）感染
常見癥狀： 中上腹不適、脹痛，或絞痛，進(jìn)食油膩后上腹疼痛加重；急性發(fā)作者腹痛，寒戰(zhàn)高熱和黃疸等三聯(lián)征
病因
急性化膿性膽管炎系膽道梗阻（最常見為膽石梗阻）使膽汁淤滯、膽管內(nèi)壓力迅速增高所致膽道急性化膿性感染。
急性膽管炎經(jīng)非手術(shù)治療后，急性炎癥得到控制，但膽管內(nèi)的原發(fā)病因（如肝內(nèi)外膽管結(jié)石，膽道蛔蟲癥或奧狄括約肌狹窄等）并未解決，膽管內(nèi)炎癥病變轉(zhuǎn)為慢性，使膽管壁增厚。
臨床表現(xiàn)
致病菌主要是革蘭陰性桿菌，以大腸桿菌最多見。本病起病急劇、兇險(xiǎn)，是我國(guó)膽石病人死亡的主要原因之一。
本病常表現(xiàn)為中上腹不適、脹痛，或呈絞痛發(fā)作，進(jìn)食油膩食物后可加重上腹疼痛，很少有發(fā)熱和黃疸，腹部體征不明顯，可僅有上腹輕壓痛，膽囊不腫大。如發(fā)生急性發(fā)作，則出現(xiàn)腹痛，寒戰(zhàn)高熱和黃疸等三聯(lián)征。除有急性膽管炎的Charcot三聯(lián)癥（腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸）外，還有休克、神經(jīng)中樞系統(tǒng)受抑制表現(xiàn)，稱為Reynolds五聯(lián)征。
本病起病常急驟，突然發(fā)生劍突下或右上腹劇烈、持續(xù)性疼痛。繼而出現(xiàn)寒戰(zhàn)和弛張型高熱，體溫可超過40℃。常伴惡心、嘔吐、黃疸，但黃疸的深淺與病情的嚴(yán)重性可不一致。近半數(shù)病人出現(xiàn)煩躁不安、意識(shí)障礙、昏睡乃至昏迷等中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制表現(xiàn)，同時(shí)常有血壓下降現(xiàn)象。往往提示病人已發(fā)生敗血和感染性休克，提示病情危重。
檢查
可作以下檢查以明確診斷：
1.生物化學(xué)檢查
血、尿淀粉酶的測(cè)定可判斷是否伴發(fā)胰腺炎。測(cè)定總膽紅質(zhì)、5′核苷酸酶、堿性磷酸酶、轉(zhuǎn)氨酶等值均升高，在緩解期都恢復(fù)正常。久病者則有肝細(xì)胞損害。
2.B型超聲顯像
在膽道梗阻擴(kuò)張時(shí)，能準(zhǔn)確地查出液性內(nèi)容的所在和范圍，膽管擴(kuò)張的程度和長(zhǎng)度，其診斷正確率高。
3.經(jīng)皮肝穿刺膽道造影（PTC）
在肝膽管擴(kuò)張病人，可顯示肝內(nèi)膽管及其流向，明確有無膽管擴(kuò)張和擴(kuò)張的范圍。對(duì)于黃疸病例可鑒別病因或梗阻部位，并可觀察到膽管壁和其內(nèi)部的病理改變，依其影像的特征以鑒別阻塞的原因。
4.經(jīng)內(nèi)窺鏡逆行胰膽管造影（ERCP）
用十二指腸鏡可經(jīng)乳頭開口插管，將造影劑直接注入膽管和胰管內(nèi)，明確膽管擴(kuò)張的范圍和梗阻部位，并能顯示胰膽管共同通道的長(zhǎng)度和異常情況。
5.胃腸鋇餐檢查
其診斷價(jià)值已被超聲檢查所替代。囊狀擴(kuò)張較大者可顯示十二指腸向左前方移位、十二指腸框擴(kuò)大、呈孤形壓跡。
6.術(shù)中膽道造影
在術(shù)中將造影劑直接注入膽總管內(nèi)，可顯示肝內(nèi)、外膽管系統(tǒng)和胰管的全部影像，了解肝內(nèi)膽管擴(kuò)張的范圍、胰管膽管的反流情況，有助于選擇術(shù)式和術(shù)后處理。
診斷
根據(jù)臨床表現(xiàn)和相關(guān)檢查，不難得出診斷。
鑒別診斷
應(yīng)與膽囊炎和胰腺炎相鑒別。
并發(fā)癥
可并發(fā)膽囊結(jié)石、阻塞性黃疸、膽源性胰腺炎。
治療
1.慢性膽管炎
用手術(shù)方式，去除梗阻因素，保證膽道引流暢通。在急性發(fā)作，先控制感染，等病情穩(wěn)定后再施手術(shù)。切開膽管取除結(jié)石或蛔蟲，并作T形管引流。如有奧狄括約肌狹窄，可作括約肌成形術(shù)，如有膽總管下端梗阻可作膽總管十二指腸吻合或膽管空腸Roux-y吻合等膽腸內(nèi)引流術(shù)。為解除感染病灶，應(yīng)切除膽囊。肝內(nèi)膽管狹窄者，須徹底了解其病理變化，解除其梗阻原因。如作肝內(nèi)膽管狹窄段切開，并清除肝內(nèi)結(jié)石，然后作Roux-y式膽管空腸吻合。奧狄括約肌成形和膽管十二指腸吻合術(shù)后容易發(fā)生逆流性膽管炎。
2.急性膽管炎
手術(shù)解除膽管梗阻，使膽管壓力減低，引流通暢。但在疾病早期，急性單純性膽管炎，病情不太嚴(yán)重時(shí)，可先采用非手術(shù)方法。
對(duì)非手術(shù)治療無效，并由單純性膽管炎發(fā)展成急性梗阻性化膿性膽管炎，應(yīng)及時(shí)采用手術(shù)治療。非手術(shù)治療包括解痙、鎮(zhèn)痛和利膽藥物的應(yīng)用，其中50%硫酸鎂溶液常有較好的效果，用量為30～50ml一次服用或10ml日3次；胃腸減壓也常應(yīng)用；大劑量廣譜抗生素的聯(lián)合應(yīng)用很重要，雖在膽管梗阻時(shí)膽汁中的抗生素濃度不能達(dá)到治療所需濃度，但它能有效治療菌血癥和敗血癥，常用的抗生素有慶大霉素，氯霉素，先鋒霉素和氨卞青霉素等。應(yīng)根據(jù)血或膽汁細(xì)菌培養(yǎng)以及藥物敏感試驗(yàn)，調(diào)整合適的抗生素。如有休克存在，應(yīng)積極抗休克治療。如非手術(shù)治療后12～24小時(shí)病情無明顯改善，應(yīng)即進(jìn)行手術(shù)。即使休克不易糾正，也應(yīng)爭(zhēng)取手術(shù)引流。對(duì)病情一開始就較嚴(yán)重，特別是黃疸較深的病例，應(yīng)及時(shí)手術(shù)。手術(shù)死亡率仍高達(dá)25～30%。手術(shù)方法應(yīng)力求簡(jiǎn)單有效，主要是膽管切開探查和引流術(shù)。應(yīng)注意的是引流管必須放在膽管梗阻的近側(cè)，在梗阻遠(yuǎn)側(cè)的引流是無效的，病情不能得到緩解。如病情條件允許，還可切除。
預(yù)防
注意飲食衛(wèi)生，防止感染；出現(xiàn)炎癥時(shí)，及時(shí)應(yīng)用抗菌素；合理調(diào)配食譜，不宜過多食用含動(dòng)物脂肪類食物；當(dāng)感染腸蟲(主要為蛔蟲)時(shí)，及時(shí)應(yīng)用驅(qū)蟲藥物；用量要足，以防用藥不足，蛔蟲活躍易鉆入膽道，造成阻塞，引起膽囊炎。
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