無并發(fā)癥的十二指腸潰瘍病病人體征貧乏，即使在活動期，體格檢查亦可無陽性發(fā)現(xiàn)，常見的陽性體征是上腹部，特別是中線右側(cè)有限局性輕壓痛，在穿透性潰瘍周圍有較多的炎性反應(yīng)時，壓痛范圍可能較大，甚至出現(xiàn)腹肌緊張，并且可以在上腹部觸到具有壓痛的包塊，活動性胃和十二指腸潰瘍病，特別是伴有后壁封閉性穿孔(confinedperforation)病例，分別在胸椎 10，11或12棘突的左側(cè)和右側(cè)出現(xiàn)壓痛點(Boas壓痛點)，然而Bockus發(fā)現(xiàn)背部壓痛點的位置往往較高，常在胸椎6～10之間，活動性胃和十二指腸潰瘍病病人還可分別在左側(cè)和右側(cè)臀部出現(xiàn)壓痛點(小野寺臀部壓痛點)，相似部位的壓痛點也可出現(xiàn)于上腹部的其他疾病，如膽囊疾病的急性發(fā)作，因此診斷意義較小。
典型的節(jié)律性，周期性上腹部疼痛是診斷潰瘍病的重要依據(jù)，但要注意有10%以上的潰瘍病人可無癥狀，此外，慢性胃炎病人雖有類似潰瘍病的上腹疼痛癥狀但無潰瘍，疼痛發(fā)作可持續(xù)幾天至幾周或幾個月，癥狀易于復(fù)發(fā)的，十二指腸潰瘍常無痛復(fù)發(fā)或發(fā)生合并癥，緩解周期通常是幾個月或幾年，幾乎經(jīng)常長于發(fā)作痛的時間，然而在一些患者疼痛是更為侵襲性的，癥狀頻繁和持續(xù)發(fā)作或發(fā)生并發(fā)癥，潰瘍疼痛性質(zhì)的改變可能是產(chǎn)生合并癥的信號，例如潰瘍疼痛變成持續(xù)性，不再為食物或抗酸藥物所緩解，或放射至背部，可顯示穿透(常向后穿透至胰腺)。
許多活動性十二指腸潰瘍沒有潰瘍癥狀，用內(nèi)鏡上消化道檢查顯示近半數(shù)的十二指腸復(fù)發(fā)潰瘍是沒有癥狀的，內(nèi)鏡檢查亦顯示在潰瘍活動，癥狀緩解和潰瘍愈合間缺乏良好的相互關(guān)系，沒有潰瘍疼痛并不能排除十二指腸潰瘍，十二指腸潰瘍是急性或慢性胃腸出血，胃出口梗阻或潰瘍穿孔的潛在原因。
X線鋇餐檢查見十二指腸龕影可作為十二指腸潰瘍診斷依據(jù)，內(nèi)鏡檢查是最重要的診斷方法，活檢胃竇黏膜組織可作HP檢查，胃酸測定在診斷胃素瘤有意義，但對十二指腸潰瘍的診斷作用不大。
鑒別診斷
1.功能性消化不良FD的特點是上腹部疼痛或飽脹不適，也可有反酸，噯氣等表現(xiàn)，體檢可完全正?；騼H有上腹部輕度壓痛，胃鏡和X線檢查可以鑒別。
2.胃癌臨床上難以區(qū)分良性潰瘍與惡性潰瘍，癌性潰瘍有時經(jīng)治療也可暫時愈合，故極易誤診為良性潰瘍，兩者鑒別主要依靠X線鋇餐和胃鏡檢查，一般而言，鋇餐檢查時，如發(fā)現(xiàn)龕影位于胃腔輪廓內(nèi)，龕影周圍黏膜強直，僵硬，向潰瘍聚集的黏膜皺襞有中斷現(xiàn)象是惡性潰瘍的特點，胃鏡下如潰瘍直徑大于2.5cm，形態(tài)不規(guī)則，底部附以污穢苔，周邊呈圍堤狀，僵硬，觸之易出血，以及局部蠕動減弱或消失是惡性潰瘍的特點，結(jié)合潰瘍邊緣黏膜病理組織學檢查即可確診。
3.胃泌素瘤亦稱Zollinger-Ellison綜合征，是胰腺非β細胞瘤分泌大量胃泌素所致，其特征是血清胃泌素異常增高，胃酸分泌增高，上消化道多發(fā)，難治性潰瘍伴腹瀉，與普通消化性潰瘍相比，胃泌素瘤所致的潰瘍呈多發(fā)性，位置不典型(如球后，空腸)，且難以治愈，并發(fā)癥多見，胃酸分泌量和血清胃泌素檢測有助于兩者的鑒別，B超，CT，MRI檢查如能發(fā)現(xiàn)胰腺或其他組織內(nèi)有小的腫瘤瘤體時則有助于本病的診斷。
4.鉤蟲病十二指腸鉤蟲病者癥狀可類似于十二指腸潰瘍，但胃鏡檢查如在十二指腸降部見到鉤蟲蟲體或出血點，或糞檢發(fā)現(xiàn)鉤蟲卵則有助于診斷。
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