腹股溝疝是一種較常見的腹外疝疾病，多好發(fā)于兒童。兒童腹股溝疝大多為先天性，在所有的出生缺陷中，腹股溝疝的患病率最高。在全球范圍內(nèi)，不同年齡段的兒童腹股溝疝的發(fā)病率為0.8%～4.4%，在早產(chǎn)兒中更高達(dá)30%。它的發(fā)病機制為：胚胎發(fā)育早期，腹膜在腹股溝內(nèi)環(huán)處向外突起,形成腹膜鞘狀突。正常情況下鞘狀突包裹大部分睪丸，并在睪丸的牽引下隨之下降，最終到達(dá)陰囊底。小兒出生后鞘狀突逐漸萎縮、閉塞。若此過程發(fā)生障礙，鞘狀突管將保持開放狀態(tài)，一旦有腹腔臟器進入，則形成了腹股溝斜疝。本癥可在任何年齡發(fā)病，尤以嬰幼兒期多發(fā)。男孩右側(cè)睪丸下降較晚，故右側(cè)多于左側(cè)，少數(shù)為雙側(cè)。女孩鞘狀突未閉也可以發(fā)生腹股溝疝，但明顯少于男孩，發(fā)病率性別之比約為15∶1。疝內(nèi)容物最常見為小腸及回盲部，大齡兒不少為大網(wǎng)膜，女孩則以生殖系統(tǒng)附件疝入最多。兒童腹股溝疝發(fā)生是先天性因素（遺傳因素）和后天性因素（環(huán)境因素）共同作用的結(jié)果。
一、疾病癥狀
腹股溝疝的典型癥狀是腹股溝區(qū)可復(fù)性包塊，即在大腿根部突出一個包塊，可大可小，身體站立位時突出，平臥或自行用手按壓便可壓回。很多患兒的腹股溝疝進入陰囊，造成陰囊一大一小或雙側(cè)增大。當(dāng)孩子出現(xiàn)上述癥狀，家長應(yīng)考慮患有腹股溝疝。
兒童腹股溝疝發(fā)生嵌頓機會較成年人高得多，有文獻(xiàn)報道其50%以上因發(fā)生嵌頓而需急癥手術(shù)，如治療不及時嵌頓的內(nèi)容物可發(fā)生缺血壞死，目前對兒童腹股溝疝的治療一直是沿用傳統(tǒng)的經(jīng)腹股溝部斜切口的疝囊高位結(jié)扎術(shù)，但其有一定的并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率，我們認(rèn)為并不是一種十分理想的手術(shù)方式。
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二、疾病治療
傳統(tǒng)的疝囊高位結(jié)扎術(shù)因在腹股溝管區(qū)進行切開、分離，不但破壞了該區(qū)的正常解剖關(guān)系，而且易損傷精索里的神經(jīng)、血管和輸精管。因為兒童的精索神經(jīng)血管和輸精管并不成束，而是分散地、緊密地附著于疝囊表面。小兒輸精管特別細(xì)小，手術(shù)時易發(fā)生損傷，在疝內(nèi)容物嵌頓時周圍組織水腫更易發(fā)生，傳統(tǒng)手術(shù)中剝離疝囊時，分離面廣泛，手術(shù)后易發(fā)生精索及陰囊血腫，再者由于嬰幼兒膀胱位置相對較高，分離疝囊時也容易損傷膀胱，當(dāng)疝內(nèi)容物嵌頓缺血壞死時，常需另行腹部切口行腸切除術(shù)，另外切口靠近會陰部常因尿液污染發(fā)生感染。
自1990年以來，市立醫(yī)院普外科應(yīng)用腹部小切口經(jīng)腹內(nèi)環(huán)高位離斷術(shù)治療兒童腹股溝疝1000余例，治療效果滿意。經(jīng)腹內(nèi)環(huán)高位離斷術(shù)，可避免傳統(tǒng)手術(shù)方法上的不足，術(shù)中不需分離疝囊，不會發(fā)生精索損傷及陰囊血腫，切口位置較高不易損傷膀胱，切口不易被尿液污染，可同時完成壞死腸管的切除操作，且無嵌頓臟器突然滑入腹腔難以對其生機作出正確估計之虞。此術(shù)式保留了腹股溝管正常的解剖和生理機能，不影響該區(qū)肌肉的生長發(fā)育，更重要的是此術(shù)式是真正的高位內(nèi)環(huán)結(jié)扎，懸吊位置更高，局部腹膜張力更強，無疝囊殘株存在，從而大大降低了術(shù)后的復(fù)發(fā)率，而且對治療兒童交通性鞘膜積液同樣有效。此術(shù)式設(shè)計合理，經(jīng)1～15年的隨訪結(jié)果無一例復(fù)發(fā)和并發(fā)癥的發(fā)生，是治療兒童腹股溝斜疝和交通性鞘膜積液的較理想的手術(shù)方法。
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兒童腹股溝疝發(fā)生嵌頓機會較成年人高得多，有文獻(xiàn)報道其50%以上因發(fā)生嵌頓而需急癥手術(shù)，如治療不及時嵌頓的內(nèi)容物可發(fā)生缺血壞死，目前對兒童腹股溝疝的治療一直是沿用傳統(tǒng)的經(jīng)腹股溝部斜切口的疝囊高位結(jié)扎術(shù)，但其有一定的并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率，我們認(rèn)為并不是一種十分理想的手術(shù)方式。
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