泌尿系結(jié)石俗稱"尿結(jié)石"，"腎結(jié)石"，談起它，多數(shù)患者恐怕終身都不會(huì)忘記腎絞痛發(fā)作時(shí)那種腰背部、下腹部劇烈疼痛，常伴惡心嘔吐的痛苦。結(jié)石的典型癥狀就是劇烈疼痛和血尿，往往能引起患者的高度緊張和重視，多能做到及時(shí)就醫(yī)、尋求治療。然而，部分尿結(jié)石患者并無這些典型癥狀，常常被患者忽視，明知自己有結(jié)石，卻抱著無所謂的態(tài)度，甚至因?yàn)槲刺弁炊凑醋韵玻欢ㄆ诒O(jiān)測(cè)和隨訪，從而耽誤及時(shí)治療，甚至賠上整顆腎臟的都大有人在。
誤區(qū)一：
結(jié)石不痛就不需治療？
提前退休的李女士知道自己有"雙腎結(jié)石"七、八年了，是一次體檢時(shí)偶爾查B超發(fā)現(xiàn)的，最初分別只有綠豆和黃豆大小，也沒有腰痛、血尿等癥狀，就沒有管它。多年來，偶有腰酸不適，李女士仗著自己身體好一直不以為意，加上退休在家，沒有進(jìn)行正規(guī)體檢，也未到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查。今年年初起，李女士發(fā)現(xiàn)自己胃口明顯變差，還常常頭暈氣促、四肢乏力，甚至出現(xiàn)活動(dòng)后呼吸困難，終于覺到情況嚴(yán)重，來到醫(yī)院門診就醫(yī)，醫(yī)生經(jīng)過B超、抽血化驗(yàn)等檢查，證實(shí)李女士得的是"尿毒癥"，而"罪魁禍?zhǔn)?quot;恰恰是當(dāng)年那兩顆小石頭！只不過，石頭早已不是當(dāng)年的大小，而是已長(zhǎng)滿了整個(gè)腎盂，并有腎積水和腎實(shí)質(zhì)萎縮。李女士這才意識(shí)到了問題的嚴(yán)重性，馬上辦理住院想要積極治療。但為時(shí)已晚，腎實(shí)質(zhì)已萎縮，即使取盡雙腎結(jié)石也無法恢復(fù)雙腎功能，只能依靠定期血液透析維持生命。李女士只能后悔莫及，耽誤了最佳治療時(shí)機(jī)，只能賠上終身健康和巨額醫(yī)療費(fèi)用。
由此我們應(yīng)該清楚地認(rèn)識(shí)到，結(jié)石不痛并不代表無需治療。任何大小、任何部位的尿路結(jié)石，都需要積極治療，否則隨著時(shí)間延長(zhǎng)，結(jié)石會(huì)慢慢長(zhǎng)大，逐漸出現(xiàn)疼痛、血尿、感染、梗阻等癥狀，甚至患腎功能喪失、變成尿毒癥。相當(dāng)一部分人同不幸的李女士一樣，帶石多年，從不檢查，終為尿毒癥，再治療效果也不盡如人意。
誤區(qū)二：
痛過的結(jié)石不再痛就是治好了？
公司職員小邱2年前曾因"突發(fā)右側(cè)腰背部劇痛"來院急診就診，急查CT提示"右輸尿管上段結(jié)石（0.8 cm）伴右腎積水"。急診醫(yī)生給予解痙止痛等對(duì)癥處理后，吳先生腰痛癥狀明顯緩解，卻將急診醫(yī)生叮囑的須前往泌尿外科繼續(xù)就診的事情拋之腦后。此后腰痛再也沒有發(fā)作過，加上工作繁忙，也就淡忘了此事。今年3月起，邱先生踢球后出現(xiàn)右腰部酸脹不適加劇伴明顯的血尿，這才大感慌張，前往泌尿外科就診。CT檢查提示患者右輸尿管上段結(jié)石仍在，同時(shí)右腎中度積水、腎實(shí)質(zhì)明顯變??；腎功能明顯受到影響。輸尿管鏡碎石時(shí)發(fā)現(xiàn)結(jié)石息肉包裹狹窄，碎石后患者出現(xiàn)輸尿管狹窄，隨后又做了輸尿管狹窄切除整形手術(shù)，但目前腎功能仍越來越差，最終還是要切除無功能的右腎。小小一塊石頭，造成了輸尿管完全梗阻，即導(dǎo)致了同側(cè)腎完全喪失功能，醫(yī)學(xué)稱梗阻性腎功能衰竭。長(zhǎng)期的梗阻造成的腎積水壓迫腎實(shí)質(zhì)，最終造成腎萎縮、腎功能完全喪失。無癥狀結(jié)石如不定期檢查隨訪和及時(shí)治療，其危害正如"溫水煮青蛙"，到腎功能衰竭時(shí)追悔莫及。
尿路結(jié)石的疼痛、血尿程度和結(jié)石大小不成比例關(guān)系，結(jié)石的位置往往是造成癥狀的關(guān)鍵。較小的腎結(jié)石，如在腎盂內(nèi)隨體位變化而頻繁活動(dòng)，或掉落至輸尿管內(nèi)刺激管壁狹窄部位，則會(huì)引起強(qiáng)烈蠕動(dòng)或痙攣，出現(xiàn)腰腹絞痛和血尿，即"不通則痛"；而較大的鹿角狀結(jié)石，因?yàn)楦谀蛳到y(tǒng)的空間較吻合，如沒引起腎盞、腎盂梗阻或繼發(fā)感染，可以長(zhǎng)期無癥狀，即"不動(dòng)不痛"。統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，腎結(jié)石可能長(zhǎng)期存在而沒有任何不適癥狀，大約有50％～60％的腎結(jié)石病人沒有明顯的疼痛史。
所以，結(jié)石的早期發(fā)現(xiàn)、早期治療顯得尤為重要，至少每年一次的B超檢查是非常必要的。小結(jié)石多可選擇保守治療，包括大量飲水、適當(dāng)服用排石藥物、多運(yùn)動(dòng)、均衡飲食等。結(jié)石較大時(shí)可以根據(jù)不同部位、大小選擇不同的體外沖擊波碎石、輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)、經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)、腹腔鏡下輸尿管切開取石術(shù)等微創(chuàng)個(gè)體化治療方案。
泌尿外科 陳曉東
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