玻璃體積血是眼部創(chuàng)傷或視網(wǎng)膜血管性疾病造成的一種常見(jiàn)病變，積血的原因有外傷性、自發(fā)性和手術(shù)性，今天眼科張麗芬主任就給大家講講自發(fā)性出血。
玻璃體積血圖片
自發(fā)性出血常突然發(fā)生，可以是很少量的出血，多者形成濃密的血塊。少量出血時(shí)，病人可能不易察覺(jué)，或僅有“飛蚊癥”；較多出血時(shí)，病人會(huì)感覺(jué)眼前黑影飄動(dòng)，或似有“紅玻璃片”遮擋，反復(fù)出血的病人可自覺(jué)“冒煙”，視力明顯下降，有些玻璃體積血也會(huì)慢慢吸收，視力可完全或部分、大部分恢復(fù)，如果出血量較多吸收較慢。對(duì)外傷性的玻璃體積血，傷后2—4周不吸收可考慮手術(shù)治療，而對(duì)于自發(fā)性出血，3個(gè)月不吸收再手術(shù)是傳統(tǒng)的治療原則。
眼科首席專家、主任張麗芬為患者檢查視力
蔣華（化名）是一位幸運(yùn)的患者，患者男性，63歲，2019年1月10日，無(wú)明確原因和誘因的右眼視物不見(jiàn)4天來(lái)我院就診。平時(shí)身體健康，無(wú)高血壓、糖尿病等全身疾病，無(wú)眼外病史，5月前曾行右眼白內(nèi)障超聲乳化+人工晶體植入術(shù)，術(shù)后視力1.2，眼底未見(jiàn)明顯出血，僅見(jiàn)散在玻璃膜疣。本次發(fā)病后除右眼視物不見(jiàn)外沒(méi)有任何不適，局部檢查玻璃體內(nèi)滿布血性混濁物，局部呈塊狀，B超顯示：視網(wǎng)膜前幕狀混濁，眼球壁局部不光滑，視網(wǎng)膜在位，無(wú)明顯隆起，治療3天后視力無(wú)明顯改善，玻璃體腔積血稍有減少，顳上方周邊部視網(wǎng)膜隱約可見(jiàn)。這樣的血多久吸收？什么時(shí)候能看到眼底？是什么原因引起的出血？手術(shù)早做還是晚做？治療后復(fù)查B超，混濁沒(méi)有什么變化。眼科團(tuán)隊(duì)為其進(jìn)行了疑難病例討論，反復(fù)論證手術(shù)的利弊，最后確定手術(shù)治療。
眼科首席專家、主任張麗芬手術(shù)中
為什么說(shuō)蔣華是一位幸運(yùn)的患者呢？因?yàn)樗湃窝劭漆t(yī)務(wù)人員，將自己的健康交給大夫。醫(yī)務(wù)人員按照病情制定治療方案，他表示同意并積極配合，1月20日為他進(jìn)行了微創(chuàng)玻璃體切割手術(shù)，手術(shù)非常順利，術(shù)中發(fā)現(xiàn)他的視網(wǎng)膜上有3個(gè)裂孔，其中2點(diǎn)的裂孔正好破在一條小血管上，周邊2個(gè)裂孔周圍的視網(wǎng)膜開(kāi)始脫離了，而且視網(wǎng)膜邊緣由于牽拉向外卷起，后極部的那個(gè)裂空暫時(shí)還沒(méi)脫離。手術(shù)非常成功，既保住了病人的眼球，也留住了病人的視力。得了眼病不可怕，可怕的是沒(méi)能及時(shí)就診，適時(shí)治療。只要能盡早明確診斷，針對(duì)病因進(jìn)行系統(tǒng)治療，病人一定會(huì)恢復(fù)一定的視力，享受“光明”的美好生活。
玻璃體積血患者手術(shù)后應(yīng)該注意什么呢？
1、患眼的護(hù)理：患者應(yīng)按眼內(nèi)不同的填充物及裂孔、視網(wǎng)膜脫離的部位確定患者的體位，盡量減少眼球運(yùn)動(dòng)，術(shù)眼給予眼墊包扎，保持術(shù)眼敷料清潔干燥，勿揉碰術(shù)眼，避免眼球碰撞，嚴(yán)禁劇烈運(yùn)動(dòng)或突然的震動(dòng)動(dòng)作，防止傷口繼發(fā)性出血，滴用不同滴眼液時(shí)應(yīng)間隔5-10分鐘。
2、飲食護(hù)理:為促進(jìn)創(chuàng)傷的早日愈合，術(shù)后飲食應(yīng)進(jìn)清淡易消化、高蛋白、富含維生素的軟食，避免刺激性和難以咀嚼的食物，以保持大便通暢?；颊唛L(zhǎng)期臥床，還需防止便秘，以免用力大便致眼內(nèi)出血，以及眼壓增高等并發(fā)癥的發(fā)生。
3、高眼壓為玻璃體切割術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，多由于氣體膨脹等因素所致，應(yīng)嚴(yán)密觀察患者有否眼部持續(xù)脹痛，伴惡心、嘔吐，此時(shí)立即通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑及時(shí)給予降眼壓藥物，并囑其一次飲水量不要超過(guò)300ml，以免加重病情。
注意觀察患者視覺(jué)功能情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告，加強(qiáng)安全防護(hù)，注意用眼衛(wèi)生，囑其活動(dòng)要輕，勿震動(dòng)頭部，康復(fù)期多臥床休息，少用眼，如限制看電視、書報(bào)等用眼活動(dòng)，防止視網(wǎng)膜脫離再次發(fā)生。
咨詢電話：0536—8957087
供稿：眼科 張麗芬
