髖部骨折是老年人常見的嚴(yán)重?fù)p傷，成為繼心腦血管疾病和腫瘤后第三大老年人“殺手”。因?yàn)槔夏耆斯琴|(zhì)疏松，骨骼脆性增加，僅輕微外傷就會造成骨折，尤其以髖部骨折最常見，并且最容易出現(xiàn)嚴(yán)重后果。髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)是解決老年人髖部骨科的有效方法，單純就手術(shù)而言，手術(shù)的難度并不是太大，但是發(fā)生這種骨折的人年齡都比較大、身體條件相對也差，許多老年患者都會有一些高血壓、高血脂、糖尿病、心臟病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病等基礎(chǔ)疾病，手術(shù)的創(chuàng)傷對患者的生理和心理都是不小的挑戰(zhàn)，面對老年髖部骨折的患者，對骨科醫(yī)生也是一種挑戰(zhàn)，患者的身體能否耐受住手術(shù)？手術(shù)后的并發(fā)癥無法控制怎么辦？這對骨科醫(yī)生來講都是需要認(rèn)真評估的問題。近日，我院骨科醫(yī)務(wù)人員為一名合并右股骨頸骨折、糖尿病、高血壓病、肝硬化、胃底靜脈曲張、脾大、血小板減少、多發(fā)膽囊結(jié)石、腎囊腫的老年女性進(jìn)行了髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)。
疾病發(fā)生 慕名來院
患者為老年女性，68歲，在家中因走路不慎摔倒導(dǎo)致右股骨頸骨折，當(dāng)即疼痛難忍，不能行走，家人帶她去當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行檢查，建議她到上級醫(yī)院進(jìn)一步檢查治療，患者家人通過多方咨詢，得知我院在老年人髖部骨折的治療具有非常豐富的經(jīng)驗(yàn)、而且已經(jīng)治愈了眾多患者，慕名將病人送來我院骨科做進(jìn)一步治療。
病情復(fù)雜 認(rèn)真交流
手術(shù)前與患者進(jìn)行交流
目前對老年髖部骨折治療原則上鑒于病人特殊體質(zhì)，都采取積極態(tài)度，也就是行手術(shù)治療?；颊咦≡汉?，通過完善相關(guān)的輔助檢查和詳細(xì)詢問病史，得知該患者患有眾多基礎(chǔ)疾病，患者的入院診斷為：1、右股骨頸骨折 2、2型糖尿病 3、高血壓病4、肝硬化5、胃底靜脈曲張 6、脾大7、血小板減少 8、膽囊結(jié)石（多發(fā)）9、右腎囊腫，患者入院后檢查血常規(guī)提示三系均減低，血小板甚至低至23x10^9/L，血糖高達(dá)20 mmol/L以上，既往身體虛弱，這給病人髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)帶來了極大的困難。
骨科醫(yī)務(wù)人員在和家人溝通的過程中了解到，家屬知曉患者既往體質(zhì)差，患有多種疾病，之前一直采取“保守”治療、并沒有接受過系統(tǒng)綜合治療。骨科醫(yī)務(wù)人員在和患者及家屬交流的過程中談到：此次患者發(fā)生老年人常見的骨折，如果不采取積極治療，患者可能會因?yàn)殚L期臥床引起的并發(fā)癥等情況，嚴(yán)重可危及生命，通過醫(yī)務(wù)人員詳細(xì)有效的溝通，家屬對此次病人的治療抱有積極態(tài)度，也很支持髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療方法。
實(shí)施手術(shù) 效果顯著
骨科醫(yī)務(wù)人員手術(shù)中
在科室主任的帶領(lǐng)下，經(jīng)過科室醫(yī)務(wù)人員縝密的討論，鑒于患者體質(zhì)特殊，決定務(wù)必嚴(yán)格調(diào)整患者身體狀態(tài)，保障手術(shù)的安全性。經(jīng)過系統(tǒng)的術(shù)前調(diào)整，包括為病人輸血、調(diào)整血糖、糾正電解質(zhì)等多方面調(diào)整，患者的身體達(dá)到比較好的狀態(tài)，通過多次與家屬溝通后，患者與家屬非常理解并非常配合治療。通過我院骨科專家團(tuán)隊(duì)的不懈努力，我院骨科團(tuán)隊(duì)在2018.12.24日為病人進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，在手術(shù)中骨科醫(yī)務(wù)人員與麻醉科緊密配合，術(shù)中認(rèn)真觀察各項(xiàng)生理指標(biāo)，從而確保手術(shù)能夠順利完成，歷時(shí)一小時(shí)三十分鐘，手術(shù)非常順利，成功完成髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)，術(shù)后3天，患者便可以下地行走了，患者和家屬對我們的治療非常滿意，患者又獲得了生活的信心。
術(shù)后三天患者即可下地行走
手術(shù)后，骨科醫(yī)務(wù)人員針對患者的身體情況邀請醫(yī)院國醫(yī)堂中醫(yī)專家、內(nèi)分泌代謝科專家、消化內(nèi)科專家、普外科、康復(fù)科專家進(jìn)行了會診，經(jīng)過系統(tǒng)治療，患者的各項(xiàng)生理指標(biāo)及精神達(dá)到了理想狀態(tài)，幾天后順利出院并要求定期來院復(fù)查。
在采訪到骨科副主任醫(yī)師孫守全時(shí)他說道：髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是一種非常常規(guī)的手術(shù)，無論是手術(shù)技術(shù)還是術(shù)后的康復(fù)都可以做到盡善盡美，對于患者在住院期間的康復(fù)我們非常有信心，但是出院后的日常生活中，尤其是對于老年患者，仍存在較多的問題需要進(jìn)行大力宣教。
在日常生活中仍要注意以下幾個(gè)問題：
1、坐位：術(shù)后第一個(gè)月內(nèi)坐的時(shí)間不宜過長，以免導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)水腫，亦可用冷敷及抬高患肢來改善，保持膝關(guān)節(jié)低于或等于髖部，不宜坐過低的椅子、沙發(fā)，不要交叉腿和踝，前彎身不要超過90度，坐時(shí)身體向后靠腿向前伸。
2、如廁：用加高的自制坐便器如廁，或在輔助下身體后傾患腿前伸入廁，注意保持膝關(guān)節(jié)低于髖部。
3、取物：術(shù)后2周內(nèi)不要彎腰撿地上的東西，不要突然轉(zhuǎn)身或伸手去取身后的物品，吃飯時(shí)宜把飯碗放在面前。
4、乘車：臀部位置向前坐，身體向后靠，腿盡量前伸。
5、淋浴：傷口愈合后，輔持可靠可進(jìn)行淋浴，因站著淋浴有一定的危險(xiǎn)，故可坐一個(gè)高凳子，噴頭為可移動(dòng)的手持噴頭，并準(zhǔn)備一個(gè)帶長柄的沐浴海綿以便能觸到下肢和足。
6、穿拖鞋襪：請別人幫忙或使用鞋拔子，選擇不系帶的松緊鞋、寬松褲，行后外側(cè)切口者可內(nèi)側(cè)提鞋，行前內(nèi)側(cè)切口者可外側(cè)提鞋。
7、完全康復(fù)后可進(jìn)行的體育運(yùn)動(dòng)：散步、園藝、騎車、保齡球、兵乓球、游泳、跳舞，并保持適當(dāng)?shù)捏w重。避免進(jìn)行對新髖關(guān)節(jié)產(chǎn)生過度壓力造成磨損的活動(dòng)，如跳躍、快跑、滑雪、滑水、網(wǎng)球等。
此外，因?yàn)榧袤w關(guān)節(jié)的特殊性，患者要特別注意避免關(guān)節(jié)脫位，包括：
1、在坐、站、躺時(shí)避免交叉腿和膝；
2、坐位時(shí)保持雙足分開，與肩同寬；
3、坐位時(shí)保持雙膝在髖以下水平。避免坐太矮的椅子?？梢杂谜眍^墊著坐，以保持雙膝在髖水平以下；
4、從坐位起立時(shí)，向椅子的邊緣滑動(dòng)，然后用助步架或拐杖支撐站起；
5、避免彎腰動(dòng)作。患者可以考慮購買長柄鞋撥或軟鞋，這樣無需彎腰就可以穿脫鞋襪；
6、臥位時(shí)，在雙腿之間放一個(gè)枕墊，使關(guān)節(jié)保持在適當(dāng)?shù)奈恢茫?/span>
7、用一種特制的外展支架或夾板將髖關(guān)節(jié)固定在適當(dāng)?shù)奈恢茫?/span>
8、加高廁位，使如廁時(shí)膝蓋保持在髖以下。
咨詢電話：0536—8957865
供稿：骨科 王吉濱
