什么是頸椎失穩(wěn)癥?
頸椎失穩(wěn)癥又稱頸椎不穩(wěn)癥。頸椎失穩(wěn)是指頸椎在生理載荷下，解剖上超出其生理限度的位移范圍，且出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀引起的一種綜合征。隨著現(xiàn)代生活的日益緊張，其發(fā)病率呈上升趨勢，并成為頸肩痛、頭暈痛、胸悶，甚至雙上肢麻脹痛更為常見的原因。
發(fā)病原因：
人體頸椎的穩(wěn)定性系由兩大部分來維持：一是內(nèi)原性穩(wěn)定，包括椎體、椎弓及其突起、椎間盤和相連的韌帶結(jié)構(gòu)，為靜力性平衡;二是外原性穩(wěn)定，主要為頸部肌肉的調(diào)節(jié)與控制，它是脊柱運(yùn)動的原始動力，為動力性平衡。上述任何一個環(huán)節(jié)遭受破壞，均可能引起或誘發(fā)頸椎正常結(jié)構(gòu)及平衡功能的喪失，從而導(dǎo)致頸椎不穩(wěn)。頸椎的穩(wěn)定性在力學(xué)范圍內(nèi)用剛度來衡量;當(dāng)頸椎因各種原因?qū)е缕浣Y(jié)構(gòu)功能減退時，活動節(jié)段的剛度就會降低，于是在生理載荷下便會出現(xiàn)過度活動和(或)異?；顒樱@就是頸椎失穩(wěn)。
臨床表現(xiàn)：
失穩(wěn)是導(dǎo)致肩痛的常見病因，退變性頸椎失穩(wěn)的臨床表現(xiàn)較多。
1.頸肩痛或上肢痛 尤其長期低頭坐姿者，常感低頭久時頸肩部疼痛加重，頸與上背發(fā)板及疲勞感，雙上肢有沉重的脹感，早期如適當(dāng)后仰活動可減輕癥狀。
2.感覺障礙常有四肢(尤其上肢手指)麻刺感、燒灼感、麻木或疼痛、發(fā)板發(fā)硬，四肢涼感，感覺減退。以雙上肢、雙手痛覺減退為主。
3.活動障礙 自感四肢肌力減退，以手握力差、手指活動不靈活為多見，手不能做細(xì)小動作。
4.其他可牽扯頭皮麻痛、頭痛頭暈、惡心嘔吐、耳鳴、視力模糊、眩暈、步態(tài)不隱等。
檢查時，頸后有局限性壓痛，以C↓4～C↓7段較多，項肌痙攣。頸屈伸運(yùn)動因疼痛而受限，但神經(jīng)檢查常無改變，肩部被動活動范圍正常。
影像學(xué)檢查：
(一)頸椎X線攝片：目前最常用的頸椎X線攝片為頸椎側(cè)位片，其次為前后位片、齒狀突開口位片、屈伸動力位片以及左右斜位平片。
(二)頸椎CT：頸椎CT可提供軸位椎體、椎弓、關(guān)節(jié)突損傷和椎管容積改變情況。CT橫斷面圖像無重疊，尤其對C↓1～C↓2骨環(huán)顯示尤佳。頸椎不穩(wěn)定性損傷中，小關(guān)節(jié)脫位、半脫位較常見，多伴骨折且常為雙側(cè)。CT橫斷面對關(guān)節(jié)間隙的寬度及關(guān)節(jié)絞鎖顯示清楚，可由此判斷脫位與否;而對于關(guān)節(jié)面的對合，尤其是上下對合，CT橫斷面診斷則很困難，故需行薄層掃描三維重建圖像，方可多層面、多角度顯示小關(guān)節(jié)脫位和骨折。當(dāng)X線片顯示不清，或急性創(chuàng)傷時X線攝片體位受限時，可考慮做頸椎CT。
(三)頸椎MRI：MRI被認(rèn)為是最好的影像檢查手段，因為它不僅能顯示髓內(nèi)異常改變，而且可以直觀顯示脊髓與椎管的關(guān)系、脊髓在椎管內(nèi)的走行，以及為適應(yīng)變形的椎管而發(fā)生的位置改變。MRI對頸椎損傷的穩(wěn)定性評估有獨(dú)具特色的作用，即對因頸椎損傷引起的脊髓和神經(jīng)損傷、組織受壓變性有較明顯的診斷作用，可了解椎骨、椎間盤對脊髓的擠壓情況，神經(jīng)和脊髓組織的血腫、液化、變性，以及椎間盤和韌帶結(jié)構(gòu)的軟組織損傷等，并藉此評估頸椎的穩(wěn)定性。
治療方法：
主要有三個目的：①使頸椎被破壞的節(jié)段在理想的功能位充分愈合;②防止對頸椎其他組成部分及脊神經(jīng)組織的進(jìn)一步損傷，并使原已損傷的神經(jīng)組織盡可能恢復(fù)功能;③防止頸椎原有畸形進(jìn)一步加重或出現(xiàn)新的畸形。
(一)牽引治療。牽引被認(rèn)為是最有效的保守治療方法，牽引可解除頸部肌肉韌帶的痙攣與疲勞，可調(diào)節(jié)小關(guān)節(jié)位置，糾正頸椎的生理曲度及異常的椎體序列，拉寬椎間隙，擴(kuò)大椎間孔。同時，還起到制動休息的作用，解除失穩(wěn)的頸椎對神經(jīng)根、椎動脈、脊髓、交感神經(jīng)的刺激和壓迫，從而達(dá)到治愈的目的
(二)手法治療。手法通過支點(diǎn)的力偶作用，糾正頸椎生理弧度及小關(guān)節(jié)錯位，解除機(jī)械性卡壓。緩解內(nèi)源性穩(wěn)定的不利因素，使脊椎內(nèi)外源性平衡的穩(wěn)定和協(xié)調(diào)得到恢復(fù)或重建一個代償性的內(nèi)外平衡關(guān)系，從而讓頸椎的內(nèi)外應(yīng)力變化達(dá)到最優(yōu)值。手法的效能還在于松解頸肩背痙攣僵硬的肌群，增強(qiáng)衰弱肌群的興奮性，調(diào)整頸椎結(jié)構(gòu)性紊亂，恢復(fù)其正常生理順應(yīng)性和其穩(wěn)定性，進(jìn)而緩解對頸部神經(jīng)和血管的激惹。
(三)藥物治療。其主要作用是癥狀性治療。目的是減輕或解除疼痛，從而使緊張或痙攣的肌肉松弛，以減輕肌肉對局部病灶處的牽拉，有利于局部損傷病灶的修復(fù)及改善生理功能的紊亂狀態(tài)。如非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥：布洛芬、雙氯芬酸、吲哚美辛、萘普生等;COX -2抑制劑：尼美舒利、美洛昔康、西樂葆等;肌肉松弛劑：氯唑沙宗等。
(四)固定與運(yùn)動。頸椎由于椎體小，小關(guān)節(jié)圓形、近水平位，活動度大，關(guān)節(jié)囊松弛，又位于頭與固定的胸椎間，受應(yīng)力作用大。平日靠強(qiáng)大的項肌和項韌帶保護(hù)，在受到突然外力、肌肉保護(hù)失調(diào)時，可因半脫位而造成脊髓損傷。即使未造成損傷，也會因軟組織損傷而失穩(wěn)。因此，在治療頸椎失穩(wěn)的過程中，經(jīng)常要使用頸部圍領(lǐng)，保持局部穩(wěn)定，防止損傷繼續(xù)加重，維持正常的生理曲度，減少不穩(wěn)定因素，支撐頭部重量，減輕其對頸椎的壓力?？擅黠@地促進(jìn)炎癥水腫的吸收，減少關(guān)節(jié)面間的相互刺激和摩擦，有利于炎癥反應(yīng)的恢復(fù)。
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