定義：
宮頸疾病引起的宮頸性不孕占不孕癥的5%～10%，包括宮頸糜爛、宮頸炎、宮頸息肉等癥狀。宮頸的形態(tài)和宮頸黏液的功能直接影響能否有相當(dāng)數(shù)量的精子上游入宮腔獲能，宮頸器質(zhì)性或功能性疾病影響了精液或精子進(jìn)入并儲(chǔ)存在宮頸管內(nèi)。
先天因素
指一生下來(lái)就出現(xiàn)的宮頸疾病現(xiàn)象，并不是后天因素所造成。比如宮頸管狹窄和雙宮頸畸形等。
1、先天性宮頸管狹窄：見于母親于妊娠早期服用過(guò)己烯雌酚所生女兒，其至青春期出現(xiàn)陰道腺病、宮頸狹窄和糜爛、宮頸上皮間變、腺癌或透明細(xì)胞癌，系由于己烯雌酚于妊娠早期干擾正常性組織器官分化所致。
2、宮頸管發(fā)育不良：可伴子宮發(fā)育不良。嚴(yán)重發(fā)育不良的宮頸呈細(xì)長(zhǎng)形。中度發(fā)育不良的宮頸長(zhǎng)度與宮體之比為1：1，即所謂“青春型子宮”。宮頸發(fā)育不良可導(dǎo)致宮頸腺體分泌功能不足。
3、宮頸缺如和雙宮頸畸形：宮頸缺如為副中腎管尾端發(fā)育停滯所致，可合并陰道上端閉鎖或子宮發(fā)育畸形。雙宮頸畸形為雙側(cè)副中腎管中段未融合所致，故常合并雙子宮畸形。
4、宮頸粘液異常：它的物理性質(zhì)和化學(xué)性質(zhì)的異常，一般與免疫因素、內(nèi)分泌的不平衡或生殖器官的異常有關(guān)，如生殖道脫垂、后轉(zhuǎn)性或后屈性子宮、宮頸狹窄、宮頸截除、良性腫瘤、先天性異常等。
疾病因素
1、宮頸管閉鎖與狹窄
先天性宮頸管閉鎖或狹窄多由于雙側(cè)苗勒氏管下段形成和融合不全所致。臨床上罕見，常伴有子宮發(fā)育不全，第二性征大多發(fā)育正常。如患者子宮內(nèi)膜功能良好時(shí)，青春期可因?qū)m腔積血而出現(xiàn)周期性下腹痛，或月經(jīng)過(guò)少伴痛經(jīng)，經(jīng)血還可經(jīng)輸卵管逆流入腹腔，引起盆腔子宮內(nèi)膜異位癥。
后天性宮頸管閉鎖與狹窄多見于人工流產(chǎn)后或?qū)m頸炎電灼、冷凍治療后。主要原因是吸宮時(shí)宮頸擴(kuò)張不充分，或帶著負(fù)壓取出吸管，造成宮頸內(nèi)膜損傷，創(chuàng)面粘連閉鎖。宮頸炎治療電灼或冷凍過(guò)深導(dǎo)致宮頸管粘連或狹窄。臨床表現(xiàn)為人工流產(chǎn)后或?qū)m頸炎治療后出現(xiàn)閉經(jīng)伴有周期性下腹痛。婦科檢查發(fā)現(xiàn)陰道呈紫藍(lán)色，宮頸舉痛明顯，宮體稍飽滿、活動(dòng)，有壓痛。
2、宮頸管發(fā)育不良
可伴子宮發(fā)育不良。嚴(yán)重發(fā)育不良的宮頸呈細(xì)長(zhǎng)形。中度發(fā)育不良的宮頸長(zhǎng)度與宮體之比為1：1，即所謂"青春型子宮"。宮頸發(fā)育不良可導(dǎo)致宮頸腺體分泌功能不足。
3、宮頸管位置異常
常伴有子宮體的位置異常。慢性盆腔炎或子宮內(nèi)膜異位癥等可引起子宮極度后傾、后屈或前屈，使宮頸外口貼向前穹窿，致使后穹窿變淺而失去了貯精池的作用，從而不利于精子的上行。此外宮頸延長(zhǎng)、過(guò)短或?qū)m頸脫垂亦可能改變了宮頸外口與后穹窿之間的正常的位置關(guān)系，妨礙精子上行。
4、宮頸肌瘤
宮頸肌瘤造成不孕原因主要是頸管發(fā)生變形、狹窄，影響精子通過(guò)。臨床表現(xiàn)主要為月經(jīng)不規(guī)則，經(jīng)血量增多，白帶增多或膀胱、直腸癥狀。部分患者無(wú)癥狀。婦科檢查可發(fā)現(xiàn)宮頸局部有突出肌瘤結(jié)節(jié)或子宮頸外形發(fā)生改變，肌瘤所在一側(cè)宮頸擴(kuò)大，而對(duì)側(cè)被壓變薄，宮頸外口伸張展平呈麻花形。
5、慢性宮頸炎
慢性宮頸炎是婦科常見病，一般不影響受孕。正常宮頸粘液能保護(hù)精子，供給能量，并且是貯存精子的場(chǎng)所。臨床表現(xiàn)主要癥狀是白帶增多。由于病原菌、炎癥的范圍及程度不同，白帶的量、性質(zhì)、顏色及氣味也不同，可呈乳白色粘液狀，有時(shí)呈淡黃色膿性、伴有息肉形成時(shí)易有血性白帶或性交時(shí)出血。當(dāng)炎癥經(jīng)子宮骶韌帶擴(kuò)散至盆腔時(shí)，可有要、骶部疼痛、盆腔部下墜痛及痛經(jīng)等，每于月經(jīng)、排便或性交時(shí)加重。檢查時(shí)可見宮頸有不同程度的糜爛、肥大，有時(shí)變硬，見息肉、裂傷、外翻及腺體囊腫等病變
6、宮頸粘液異常
宮頸粘液中所含的葡萄糖及其它營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)對(duì)穿越宮頸時(shí)的精子的生存和活動(dòng)力有很大影響。因?yàn)榫颖旧韮H儲(chǔ)存少量糖原，在它停留及穿越女性生殖道時(shí)必須依靠細(xì)胞外的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)來(lái)滿足自身能量的需要。卵巢激素調(diào)節(jié)宮頸粘液的分泌，宮頸粘液的物理特性及某些化學(xué)組成呈周期性改變以利于精子的穿透、營(yíng)養(yǎng)及生存。
7、宮頸糜爛
宮頸糜爛是慢性宮頸炎的局部特征之一，宮頸糜爛是比較常見的婦科疾病，宮頸糜爛分為輕、中、重度。凡糜爛面積占子宮頸總面積1/3者為輕度宮頸糜爛，面積占子宮頸為1/2者為中度宮頸糜爛，糜爛面積超過(guò)子宮頸總面積1/2以上者為重度宮頸糜爛。
疾病危害
危害一：宮頸管位置異常的出現(xiàn)
宮頸管位置異常，常伴有子宮體的位置異常。宮頸管位置異常致使后穹窿變淺而失去了貯精池的作用，從而不利于精子的上行。
危害二：宮頸肌瘤的出現(xiàn)
宮頸肌瘤造成不孕原因主要是頸管發(fā)生變形、狹窄，影響精子通過(guò)。臨床表現(xiàn)主要為月經(jīng)不規(guī)則，經(jīng)血量增多，白帶增多或膀胱、直腸癥狀。因此，宮頸肌瘤的出現(xiàn)也是宮頸性不孕的危害之一。
危害三：頸管發(fā)育不良的出現(xiàn)
頸管發(fā)育不良的出現(xiàn)是宮頸性不孕的重要危害。
頸管發(fā)育不良，可伴子宮發(fā)育不良。宮頸發(fā)育不良可導(dǎo)致宮頸腺體分泌功能不足，導(dǎo)致不孕的發(fā)生。
危害四：宮頸管閉鎖與狹窄的出現(xiàn)
宮頸管閉鎖與狹窄，常伴有子宮發(fā)育不全，第二性征大多發(fā)育正常。
危害五：宮頸粘液異常
宮頸粘液異常是宮頸性不孕的重要危害之一。宮頸粘液異常包括宮頸粘液分泌過(guò)少、宮頸粘液分泌過(guò)多、抗精子抗體存在。宮頸組織可以合成一些免疫球蛋白，當(dāng)粘液中的抗體達(dá)到一定濃度時(shí)，可以使精子凝集和制動(dòng)。
預(yù)防方法
1、減少多次人流。年輕女性反復(fù)人流，每次流產(chǎn)刮宮都會(huì)使子宮內(nèi)膜變薄，還會(huì)引發(fā)盆腔炎、輸卵管堵塞等，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)導(dǎo)致不孕。而短時(shí)期內(nèi)重復(fù)人流對(duì)子宮的損害更大。私自墮胎也極易導(dǎo)致子宮破損和繼發(fā)感染。
2、生育期很關(guān)鍵。生育期不但是女人的關(guān)鍵時(shí)期，子宮也開始進(jìn)入了多事之秋，這時(shí)就要格外注重子宮保健。夫妻間性生活要有節(jié)、有度，并注意清潔衛(wèi)生。丈夫一定要做好個(gè)人衛(wèi)生，勤洗澡，保持性器官衛(wèi)生。
3、避免性生活紊亂。過(guò)早的開始性生活，性生活放縱這都會(huì)對(duì)女性的身心健康造成不良影響。很多宮頸糜爛和子宮頸癌都是這樣產(chǎn)生的。所以有這種想象的女性子宮保健更重要。
4、避免不潔性生活。在性生活上不講究衛(wèi)生，易使細(xì)菌通過(guò)經(jīng)陰道進(jìn)入子宮腔，引起子宮內(nèi)膜感染。另外，男子包皮垢對(duì)宮頸的刺激也是引起女性子宮頸癌的因素之一。
5、避免多次妊娠。每增加一次妊娠，子宮就多擔(dān)一分風(fēng)險(xiǎn)。懷孕3次以上，子宮患病及發(fā)生病變的可能性會(huì)明顯增加。
6、注重產(chǎn)前檢查。定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查是母子平安的重要保障，否則可能導(dǎo)致難產(chǎn)甚至子宮破裂等嚴(yán)重后果。
臨床表現(xiàn)
宮頸及其頸管腺體是卵巢激素的重要靶組織，其解剖學(xué)形態(tài)和宮頸粘液分泌隨卵巢激素的消長(zhǎng)而呈現(xiàn)周期性變化，并與受孕功能密切相關(guān)。在月經(jīng)剛凈時(shí)，體內(nèi)雌激素水平較低，宮頸管分泌的粘液量少。隨著雌激素水平不斷提高，粘液的分泌量也逐漸增加，并變的稀薄、透明，象雞蛋清一樣。在排卵期，此粘液有較強(qiáng)的延展性，可以拉成細(xì)絲狀，若將粘液作涂片檢查，干燥后可見羊齒狀結(jié)晶。排卵后，受孕激素影響，粘液分泌量逐漸減少，質(zhì)地變粘稠而混濁，延展性差，易斷裂。涂片檢查時(shí)結(jié)晶逐步模糊，最后由排列成行的橢圓體代替。
當(dāng)卵巢功能失調(diào)時(shí)，宮頸粘液分泌的數(shù)量和質(zhì)量會(huì)發(fā)生變化，如分引起不孕的宮頸疾病因素泌量減少，質(zhì)量不良，粘稠度增加等情況，將影響精子的活動(dòng)、儲(chǔ)存、成活和獲能而致不孕。
疾病種類
1、子宮發(fā)育不良
也稱幼稚型子宮，是指子宮結(jié)構(gòu)和形狀正常，但體積較小，子宮頸相對(duì)較長(zhǎng)，且可伴有痛經(jīng)、月經(jīng)稀少、甚或原發(fā)性或繼發(fā)性閉經(jīng)。
2、子宮內(nèi)膜萎縮
因卵巢無(wú)雌激素產(chǎn)生或子宮內(nèi)膜缺乏對(duì)激素的反應(yīng)，內(nèi)膜腺體和間質(zhì)未見發(fā)育和增生。此種內(nèi)膜可見于垂體前葉功能減退癥和卵巢發(fā)育不良癥，一般以席漢氏綜合征多見。
3、雙角子宮
是指子宮兩側(cè)各有一角突出，如此類畸形程度更輕，表現(xiàn)宮底向內(nèi)凹陷，根據(jù)不同程度，形成所謂馬鞍形子宮、心形子宮、弓形子宮，如妊娠可引起流產(chǎn)或胎位異常。
4、黃體內(nèi)膜功能不全
此類病人有排卵，亦能正常受精，但由于受精卵著床部位的子宮內(nèi)膜發(fā)育不健全，以致影響受孕。
5、先天性無(wú)子宮
常合并先天性無(wú)陰道，但可有正常的輸卵管與卵巢。肛診時(shí)在相當(dāng)于子宮頸、子宮體部位，觸不到子宮而只捫到腹膜褶。
檢查方法
一、宮頸粘液檢查
宮頸粘液檢查包括頸管粘液的性狀檢查和精子與宮頸粘液相容性試驗(yàn)。頸管粘液的性狀檢查是觀察宮頸粘液分泌量、透明度、粘稠性、延展性，可反應(yīng)出卵巢排卵的功能。如在月經(jīng)周期中連續(xù)觀察與基礎(chǔ)體溫結(jié)合，則準(zhǔn)確性更高。
二、陰道檢查
陰道檢查可用于觀察宮頸的位置、形狀、外口大小，分泌物量、性狀及有無(wú)宮頸糜爛、贅生物等，要注意有無(wú)宮頸舉痛和子宮旁壓痛，同時(shí)作宮頸管粘液的細(xì)菌學(xué)檢查，必要時(shí)做刮片或陰道鏡檢查。
三、性交后試驗(yàn)(PCT)
在預(yù)測(cè)的排卵期進(jìn)行宮頸性不孕檢查性交后試驗(yàn)(PCT)，可判斷精子與宮頸粘液之間的相容關(guān)系是否正常。禁欲3-7d，在性交后2-8h內(nèi)，用窺陰器暴露宮頸，先取陰道后穹窿液，檢查有無(wú)活動(dòng)精子，如有精子，說(shuō)明性交成功。
然后吸取頸管深處的宮頸粘液涂片鏡檢，每高倍視野有20條以上活動(dòng)精子為正常，說(shuō)明精子與宮頸粘液相容性良好。如少于5條提示不相容，這可能是不孕不育的原因。雖然有關(guān)試驗(yàn)的檢查時(shí)間，判斷標(biāo)準(zhǔn)還有許多不足，但PCT依舊是目前臨床常用的宮頸性不孕檢查的重要方法。
四、造影檢查
宮頸性不孕檢查造影能非常好地顯示頸管的長(zhǎng)度、形狀等，對(duì)于頸管內(nèi)贅生物，先天性畸形狹窄、粘連和子宮屈曲等，均能明確診斷。通過(guò)造影還能測(cè)定頸管、宮體的長(zhǎng)度及比例，尤其對(duì)探針檢查失敗的生殖器發(fā)育不良和頸管狹窄患者，造影檢查往往取得成功。
五、探針檢查
宮頸性不孕檢查探針檢查簡(jiǎn)便實(shí)用，可探測(cè)宮頸管的行徑方向、長(zhǎng)度及其與宮頸的比例，有無(wú)狹窄、粘連以及宮頸內(nèi)口的松緊度，對(duì)疑有異常者，應(yīng)考慮進(jìn)一步作造影檢查。通過(guò)子宮輸卵管造影檢查不僅能發(fā)現(xiàn)子宮和輸卵管病變，而且頸管造影對(duì)研究不孕不育治療癥亦極有利。
檢查方法
1、陰道檢查
觀察宮頸的位置、形狀、外口大小，分泌物量、性狀及有無(wú)宮頸疾病、贅生物等，注意有無(wú)宮頸舉痛和子宮旁壓痛。同時(shí)作宮頸管粘液的細(xì)菌學(xué)檢查。必要時(shí)做刮片或陰道鏡檢查。
2、造影檢查
子宮輸卵管造影檢查不僅能發(fā)現(xiàn)子宮和輸卵管病變，而且頸管造影對(duì)研究不孕癥亦極有利。應(yīng)用油劑并使造影器具不影響頸管的顯影時(shí)，能很好地顯示頸管的長(zhǎng)度、形狀等。對(duì)于頸管內(nèi)贅生物，先天性畸形狹窄、粘連和子宮屈曲等，均能明確診斷。
3、探針檢查
簡(jiǎn)便實(shí)用，探測(cè)宮頸管的行徑方向、長(zhǎng)度及其與宮頸的比例，有無(wú)狹窄、粘連以及宮頸內(nèi)口的松緊度。對(duì)疑有異常者，應(yīng)考慮進(jìn)一步作造影檢查。
4、頸管粘液的性狀檢查
觀察宮頸粘液分泌量、透明度、粘稠性、延展性。用大鑷子從頸管內(nèi)取宮頸粘液檢查，測(cè)拉絲度，涂片查羊齒狀結(jié)晶，再結(jié)合宮口開大程序進(jìn)行Insler評(píng)分法評(píng)分，則可反應(yīng)出卵巢排卵的功能。如在月經(jīng)周期中連續(xù)觀察與基礎(chǔ)體溫結(jié)合，則準(zhǔn)確性更高。
診斷項(xiàng)目
第一，子宮輸卵管造影：通過(guò)子宮輸卵管造影，女性可以及時(shí)了解子宮腔的形狀、大小及輸卵管情況，并進(jìn)行針對(duì)性的治療。
第二，子宮鏡檢查：通過(guò)子宮鏡檢查，宮頸性不孕的患者能夠觀察到子宮腔及內(nèi)膜的情況，觀察是否存在宮腔粘連的情況。
第三。B超檢查：女性朋友通過(guò)B超檢查，觀察子宮內(nèi)是否存在腫瘤，及時(shí)了解子宮內(nèi)的情況，如果出現(xiàn)子宮畸形的異常癥狀，女性朋友應(yīng)該及時(shí)進(jìn)行治療，避免出現(xiàn)病變。
飲食保健
四宜：
1、宜涼血解毒食物。綠豆、粳米、黃瓜、苦瓜、馬齒莧、綠茶等。
2、瘙癢宜吃莧菜、白菜、芥菜、芋艿、海帶、紫菜、雞血、蛇肉、穿山甲。
3、宜多食滋陰養(yǎng)液之品，如菠菜、小百菜、藕、犁、西瓜、香蕉、葡萄、海參、甘蔗、百合等。
4、感染、潰瘍宜吃薺菜、螺螄、針魚、泥鰍、鰣魚、金針菜、油菜、芋艿、綠豆、赤豆、馬蘭頭。?
四忌：
1、忌飲酒：酒屬溫?zé)岽碳な澄?，飲酒后?huì)加重濕熱，使病情加重。
2、慢性宮頸炎的飲食禁忌包括忌食辛辣煎炸及溫?zé)嵝允澄铮盒晾薄⒓逭ㄊ澄锶缋苯?、茴香、花椒、洋蔥、芥末、烤雞、炸豬排等;溫?zé)崾澄锶缗Ｈ狻⒀蛉?、狗肉等均可助熱上火，加重病情?/span>
3、忌甜膩厚味食物：過(guò)于甜膩的食物如糖果、奶油蛋糕、八寶飯、糯米糕團(tuán)、豬油及肥豬肉、羊脂、蛋黃，這些食物有助濕的作用，會(huì)降低療效果，使病情遷延難治。
4、忌海腥河鮮發(fā)物：海魚、螃蟹、蝦、蛤蜊、毛蚶、牡蠣、鮑魚等水產(chǎn)品均為發(fā)物，不利于炎癥消退。
導(dǎo)致宮外孕的原因
一、反復(fù)人流：隨著傳統(tǒng)觀念的不斷改變，婚前性行為導(dǎo)致人流日趨普遍，反復(fù)人流易引發(fā)宮外孕。目前宮外孕發(fā)生率與上世紀(jì)80年代相比已增加5-6倍。人流次數(shù)越多，發(fā)生宮外孕的幾率越大。因此，無(wú)論是否生育，女性都應(yīng)做好避孕工作，防止宮外孕的襲擊。
二、慢性盆腔炎：慢性盆腔炎，尤其是輸卵管炎是宮外孕發(fā)病的另一個(gè)重要因素，女性千萬(wàn)不能忽視這個(gè)婦科常見病。因?yàn)檩斅压苎卓墒蛊涔芮蛔兊锚M窄，受精卵很難由此進(jìn)入宮腔，只好在輸卵管或卵巢“安營(yíng)扎寨”了。
因此任何育齡婦女都應(yīng)注意個(gè)人衛(wèi)生，杜絕不潔性生活史。減少盆腔炎的發(fā)生，使宮外孕的發(fā)生率降到最低。
三、上環(huán)：根據(jù)醫(yī)學(xué)教科書的資料，上了節(jié)育環(huán)的婦女中，仍然有3%左右會(huì)懷孕，因此，即使上了節(jié)育環(huán)，出現(xiàn)腹痛癥狀也要考慮宮外孕。至于腹瀉表現(xiàn)，是因?yàn)楦骨粌?nèi)出血刺激了腸道，造成了腸蠕動(dòng)加快出現(xiàn)腹瀉。
因此，只要是育齡期婦女，一旦有腹痛表現(xiàn)，必須首先排除宮外孕這種可能致命的危險(xiǎn)。
四、有宮外孕史：有過(guò)宮外孕史的女性，再發(fā)宮外孕的可能性就很大，但有趣的是再發(fā)宮外孕時(shí)一般發(fā)生在對(duì)側(cè)輸卵管。因此、再一次強(qiáng)調(diào)未準(zhǔn)備生寶寶的女性一定要做好避孕工作。
五、輸卵管發(fā)育異?；蛐休斅压苁中g(shù)后：輸卵管過(guò)長(zhǎng)、粘膜纖毛缺如，或輸卵管結(jié)扎術(shù)后再通、輸卵管成形術(shù)等，都有可能引起輸卵管妊娠。
