乳腺癌是目前中國(guó)女性發(fā)病率最高的癌癥，而且發(fā)病年齡年輕化，這意味著相當(dāng)一部分患者在診斷乳腺癌時(shí)尚未生育，或在治療后仍有生育二孩的需求。關(guān)于乳腺癌患者的生育問題，美國(guó)國(guó)立綜合癌癥協(xié)會(huì)的《乳腺癌指南》及英國(guó)皇家婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)院的《乳腺癌和妊娠指南》綜合了既往已有的研究和一些專家共識(shí)，給出指導(dǎo)意見。
1.生育會(huì)增高乳腺癌的復(fù)發(fā)率或轉(zhuǎn)移率嗎？
美國(guó)和英國(guó)的指南均認(rèn)為，生育不增加乳腺癌復(fù)發(fā)，也不影響乳腺癌患者的生存，甚至能夠降低患者死亡的危險(xiǎn)。同時(shí)，患者所生育后代的遺傳異常和兒童期腫瘤發(fā)生率也未明顯增高。當(dāng)然，已經(jīng)確診為晚期轉(zhuǎn)移性乳腺癌的患者，不建議懷孕。
2.未生育或想生二孩的乳腺癌患者在開始治療前注意什么？
化療和內(nèi)分泌治療會(huì)損害女性卵巢功能，有部分患者在治療中或治療結(jié)束后，可能會(huì)停經(jīng)，甚至失去生育能力。所以，乳腺癌患者若還想生育，在治療開始前，就需要與主管醫(yī)生充分溝通，做好生育保護(hù)，選用對(duì)卵巢影響小的藥物，并且采用保護(hù)卵巢的藥物，比如促性腺激素釋放激素類似物（GnRHa）。應(yīng)用此類藥物可以使乳癌化療導(dǎo)致的閉經(jīng)比例顯著減少。
對(duì)于年輕的乳癌患者來說，由化療引起的閉經(jīng)多為一過性的，多在化療結(jié)束6～12個(gè)月恢復(fù)月經(jīng)。這是因?yàn)榘l(fā)育中的卵泡被化療藥破壞，新的卵泡從始基卵泡池生長(zhǎng)需要時(shí)間。目前，也可借助胚胎凍存技術(shù)，在化療前把健康的卵細(xì)胞冷凍保存起來，將來用于人工輔助生殖技術(shù)。
3.治療結(jié)束后多久可以生育？
目前研究表明，有腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的乳腺癌患者術(shù)后5年懷孕相對(duì)安全，但懷孕前必須做一次全身檢查，排除腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。這些檢查包括影像學(xué)檢查（胸片、B超、CT、骨掃描）、血常規(guī)、生化、腫瘤標(biāo)志物檢查等。
如果是腋窩淋巴結(jié)未轉(zhuǎn)移的早期乳腺癌患者可考慮術(shù)后2～3年懷孕。若使用了內(nèi)分泌藥物（如他莫昔芬），至少停藥6個(gè)月之后考慮懷孕。
4.乳腺癌患者懷孕及哺乳期間注意什么？
由于化療和靶向治療可能影響心臟功能，懷孕也會(huì)加重心肺負(fù)擔(dān)，所以孕期乳腺癌患者要特別重視心臟的檢查及其他臟器定期復(fù)查。但是，懷孕期間不要進(jìn)行任何射線的檢查，孕期胎兒的情況和畸形排查須遵循婦產(chǎn)科醫(yī)生的指導(dǎo)。
保乳術(shù)后的乳腺癌患者生育后，母乳喂養(yǎng)并不是禁忌，只要沒有接受藥物治療，哺乳就是安全的，于患者本身也沒有壞處。但接受治療過程中(如化療、內(nèi)分泌治療)，是不建議母乳喂養(yǎng)的。保乳的一側(cè)乳腺由于手術(shù)和放療，可能會(huì)出現(xiàn)乳汁分泌減少或哺乳障礙，但并不影響乳汁的質(zhì)量。
最后強(qiáng)調(diào)，由于不同的乳腺癌患者病情存在差異，接受的治療也不一樣，各種治療對(duì)生育影響也不同，所以患者在準(zhǔn)備懷孕之時(shí)，一定要咨詢了解自己病情的乳腺科醫(yī)生，同時(shí)也需要征求產(chǎn)科及生殖醫(yī)學(xué)科醫(yī)生的建議。
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