原發(fā)性三叉神經(jīng)痛是指無明確原因引起的三叉神經(jīng)感覺分布區(qū)陣發(fā)性疼痛，為臨床常見病、多發(fā)病。最近報(bào)道其發(fā)病率約8/100000，50~60歲為高發(fā)年齡。根據(jù)臨床癥狀，原發(fā)性三叉神經(jīng)痛可分為典型性和不典型性。前者疼痛持續(xù)時(shí)間短，呈針刺樣、電擊樣，可自發(fā)也可由輕微的刺激“扳擊點(diǎn)”所引起;后者持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，可出現(xiàn)面部麻木。給患者造成極大的痛苦，嚴(yán)重影響了工作和生活。目前，治療三叉神經(jīng)痛的方法較多，治療適應(yīng)癥的選擇尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，治療效果也有較大差異。按藥物和手術(shù)治療分類如下：藥物治療：口服抗癲癇藥卡馬西平、苯妥英鈉、丙戊酸鈉等，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為口服卡馬西平單藥治療為首選，若疼痛緩解不明顯可合用后者口服。國外有應(yīng)用利多卡因噴鼻治療三叉神經(jīng)第2支疼痛的患者，其機(jī)制是阻滯蝶腭神經(jīng)節(jié)。
手術(shù)治療：
1、三叉神經(jīng)周圍支手術(shù)：周圍神經(jīng)切斷治療、無水酒精注射及冷凍治療。前者易引起感覺喪失，短暫或永久性面部麻痹;后兩者安全性較高，但復(fù)發(fā)率也較高。
2、三叉神經(jīng)半月神經(jīng)節(jié)手術(shù)：經(jīng)皮穿刺射頻熱凝術(shù)。神經(jīng)中傳導(dǎo)痛覺的無髓細(xì)纖維(Aδ纖維和C纖維)在加熱后首先發(fā)生變性，而傳導(dǎo)觸覺的有髓粗纖維(Aα纖維和Aβ纖維)能耐受較高溫度。經(jīng)皮穿刺射頻熱凝術(shù)通過溫控加熱的方法，加以選擇性破壞痛覺纖維，達(dá)到止痛目的。此方法創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，適用于高齡或伴重要器官功能損害的患者。該手術(shù)關(guān)鍵是穿刺定位要準(zhǔn)確，通過X線透視、CT輔助定位，可大大提高穿刺的成功率，減少并發(fā)癥。
3、后顱窩手術(shù)：三叉神經(jīng)微血管減壓術(shù)。該手術(shù)開顱后，解除微血管對(duì)腦干段三叉神經(jīng)的壓迫，保持了三叉神經(jīng)的完整性。治愈率高，并發(fā)癥少，但創(chuàng)傷相對(duì)于射頻較大。
同時(shí)，微創(chuàng)射頻消融術(shù)還應(yīng)用于腰椎間盤突出癥和頸椎病的治療，也取得了很好的療效。實(shí)踐證明，微創(chuàng)射頻消融術(shù)治療三叉神經(jīng)痛，創(chuàng)傷小，安全性高，住院時(shí)間短，費(fèi)用低，是一種治療三叉神經(jīng)痛的好方法。
三叉神經(jīng)痛的射頻靶點(diǎn)熱凝技術(shù)
射頻靶點(diǎn)熱凝技術(shù)是利用高溫作用于神經(jīng)節(jié)、神經(jīng)干和神經(jīng)根等部位，使其蛋白質(zhì)凝固變性，從而阻斷神經(jīng)沖動(dòng)的傳導(dǎo)。目前，射頻熱凝療法在臨床較廣泛，熱凝術(shù)的治療效果良好，目前尚無死亡的病例報(bào)道。于操作方便，可重復(fù)實(shí)施，可最終達(dá)到鎮(zhèn)痛的目的。
射頻靶點(diǎn)熱凝技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)
1. 手術(shù)危險(xiǎn)性較小，很少發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。
2. 可用熱偶電極對(duì)損傷程度進(jìn)行較好的監(jiān)測(cè)，損傷的大小可被有效控制。
3. 可進(jìn)行電刺激定位和電阻抗監(jiān)測(cè)。
4. 大多數(shù)射頻熱凝手術(shù)可在局麻下實(shí)施。
5. 正確應(yīng)用時(shí)，其并發(fā)癥發(fā)生率很低。
6. 需要時(shí)，可重復(fù)治療。
7. 與傳統(tǒng)的治療方式相比，操作比較簡(jiǎn)易，止痛效果良好。能消除疼痛并保留觸覺大部分。
8. 創(chuàng)傷小，患者無需住院。
射頻靶點(diǎn)熱凝技術(shù)的適應(yīng)癥
1.年老體弱的三叉神經(jīng)痛患者。
2.微血管減壓術(shù)后復(fù)發(fā)的患者。
3.長(zhǎng)期服用較大劑量的卡馬西平或/和苯妥英鈉的患者。
4.不愿意接受手術(shù)治療的患者。
5.一般狀況好的較年輕病人。
6.治療后復(fù)發(fā)病人。
射頻靶點(diǎn)熱凝技術(shù)的禁忌癥
CT引導(dǎo)下三叉神經(jīng)痛射頻熱凝毀損術(shù)的禁忌癥：
1.不合作者，包括精神失常者。
2.穿刺部位的皮膚和深層組織內(nèi)有感染病灶者。
3.有出血傾向或正在進(jìn)行抗凝治療者。
4.對(duì)局麻藥過敏者。
5.低容量血癥者。
6.嚴(yán)重的心、腦血管疾病的不穩(wěn)定期。
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