白帶異常是婦科疾病中最常見的癥狀，指女性陰道分泌物的異常。白帶是由宮頸腺體、子宮內(nèi)膜、前庭大腺分泌物及陰道黏膜的滲出物組成的，正常白帶呈稀糊狀，透明或白色，無氣味，pH≤4.5，其量及性狀隨月經(jīng)周期稍有變化。當白帶的色、質(zhì)、量等方面發(fā)生異常改變時，稱為白帶異常。白帶異常是女性生殖系統(tǒng)炎癥、腫瘤的主要病征之一，且不同的疾病會引起不同的白帶異常表現(xiàn)。
病因
1.炎癥性
陰道炎、宮頸炎、子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎、盆腔積液、淋病、尖銳濕疣、生殖器皰疹等，均可引起白帶異常。
2.腫瘤性
如子宮肌瘤、宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、陰道癌、盆腔腫瘤、輸卵管卵巢腫瘤等。
3.異物性
如宮內(nèi)放置節(jié)育環(huán);陰道安置子宮托，或產(chǎn)后、術(shù)后陰道遺留異物，以及異物誤入陰道，均可刺激陰道，或發(fā)生炎癥，引起大量黃膿性白帶，其味腥臭，甚至白帶中帶有血絲。
4.內(nèi)分泌
卵巢功能減退、性激素分泌過少可引起白帶過少，陰道干澀;服用雌激素藥物，可引起白帶有黏性，量多。
5.其他
膀胱陰道瘺、直腸陰道瘺則是由于排泄物刺激陰道而引起陰道分泌物增多。子宮高度后屈，慢性全身性疾病如心力衰竭、糖尿病、貧血、肺結(jié)核等，精神因素刺激，均可引起白帶改變。
臨床表現(xiàn)
1.膿性白帶
色黃或黃綠，黏液或呈泡沫狀，有臭味，大多為陰道炎癥所致，其中以滴蟲性陰道炎最為常見，多有外陰瘙癢。還可見于慢性宮頸炎、老年性陰道炎、子宮內(nèi)膜炎、宮腔積液或陰道內(nèi)異物等情況。
2.乳酪狀白帶或豆腐渣樣白帶
多為霉菌性陰道炎的典型現(xiàn)象，常伴有嚴重的外陰瘙癢。
3.血性白帶，白帶中混有血
應警惕宮頸癌，子宮內(nèi)膜癌等惡性腫瘤的可能性。但宮頸息肉，宮頸糜爛，黏膜下肌瘤，功能失調(diào)性子宮出血病，尿道肉阜，老年性陰道炎等良性病變也可導致血性白帶，宮內(nèi)節(jié)育器引起的少量血性白帶也較多見。
4.黃色水樣白帶
多由于病變組織壞死所致。陰道流出大量膿性惡臭白帶，應首先考慮晚期子宮頸癌，子宮內(nèi)膜癌或黏膜下肌瘤伴感染。陣發(fā)性排出者應注意有輸卵管癌的可能。
5.排尿障礙伴白帶增多
典型淋菌感染癥中白帶與尿道分泌物一樣量可增多，黃色膿性。衣原體引起的宮頸炎白帶黏性較低，并且白色漿液性宮頸分泌物增多。
6.無色透明黏性白帶
與雞蛋清相似，或稍有混濁，但除白帶增多外，很少有其他癥狀，多見于排卵期前或應用雌激素后，此時可見白帶拉絲細長。
7.黃色黏液性白帶
見于宮頸糜爛、慢性宮頸炎等，它是輕度感染引起的。
檢查
1.一般性狀檢查
白帶是否正常，要從量、色、質(zhì)地、氣味幾方面觀察判斷。
正常的白帶應該是乳白色或無色透明，略帶腥味或無味;其分泌量、質(zhì)地受體內(nèi)雌、孕激素水平高低的影響，隨月經(jīng)周期而有量多量少、質(zhì)稀質(zhì)稠的周期性變化。
一般月經(jīng)期后白帶量少;至排卵期前，白帶增多，質(zhì)稀，色清，外觀如雞蛋清樣，能拉長絲;排卵期后，白帶質(zhì)地稠厚，色乳白，延展性變差，拉絲易斷。另外，也有些生理現(xiàn)象如妊娠、口服避孕藥時，會出現(xiàn)白帶增多，其原因也與體內(nèi)雌、孕激素水平的變化有關(guān)。
如果白帶無原因地增多，或伴有顏色、質(zhì)地、氣味的改變，就應該提高警惕。
2.pH值
化驗時常用pH值來表示酸堿度，正常時pH為4.5，患有滴蟲性或細菌性陰道炎時白帶的pH值上升，可大于5～6。
3.陰道清潔度
根據(jù)陰道分泌物中白細胞、上皮細胞、陰道桿菌和雜菌的多少，將其劃分為4個等級。Ⅲ～Ⅳ度為異常白帶，表示陰道炎癥。Ⅰ～Ⅱ度屬正常。
4.病原微生物檢查
白帶經(jīng)過處理后在顯微鏡下可以根據(jù)其形態(tài)發(fā)現(xiàn)有無滴蟲或霉菌，如存在滴蟲或霉菌，不論其數(shù)量多寡均用“+”來表示，“+”這一符號只說明該婦女感染了滴蟲或霉菌，并不說明其感染的嚴重程度。
診斷
根據(jù)患者的病史及實驗室檢查可做出診斷。病原微生物檢查可確診致病細菌或病毒，從而進行針對性治療。B超、CT等檢查有助發(fā)現(xiàn)子宮、附件及盆腔內(nèi)的病變。
治療
積極治療可以消除易感因素。保持外陰清潔干燥，避免搔抓。不宜食用辛辣刺激性食物。勤換內(nèi)褲，并用溫水進行洗滌，切不可與其他衣物混合清洗，避免交叉感染。
1.改變陰道酸堿度
念珠菌生長最適宜的pH值為5.5，陰道的弱酸性環(huán)境能保持陰道的自潔功能，正常人為3.7～4.5，因此宜用pH≤4的弱酸配方的女性護理液，除了適合日常的清潔保養(yǎng)外，治病期間使用弱酸配方的女性護理液對霉菌的生長繁殖會有抑制作用。外出如廁時要用女性衛(wèi)生濕巾拭干外陰，保持外陰干燥，以抑制念珠菌的生長。
2.藥物療法
(1)滴蟲性陰道炎 滴蟲存在于陰道皺褶及宮頸的腺體中，同時還存在于尿道及腸道內(nèi)，因此應該內(nèi)外兼治。①口服殺滅滴蟲藥物。服后化驗滴蟲，如為陰性，應于下次月經(jīng)后繼續(xù)治療1個療程，鞏固療效。②局部同時治療。
(2)霉菌性陰道炎 可用蘇打液沖洗外陰、陰道或坐浴，輕輕拭干后，放置制霉菌素栓劑于陰道深部，或用制霉菌素霜涂于陰道壁上，每晚1次或早晚各1次，共10～14日。
(3)非特異性陰道炎 可選藥物甲硝唑口服。也可局部用藥治療。
(4)老年性陰道炎可在陰道局部用藥。提高陰道酸度。炎癥較重者，輔以雌激素治療。
預防
1.定期檢查，及時就醫(yī)
即使沒有任何不適也應該定期檢查，每年至少做一次全面的婦科體檢。無論出現(xiàn)何種情況的白帶異?；蚱渌贿m，都應立即去醫(yī)院診治。
2.在醫(yī)生指導下用藥
一定要在醫(yī)生指導下用藥，否則可能加重病情。
3.少穿緊身褲，少用衛(wèi)生護墊
尤其不要穿緊身尼龍內(nèi)褲，最好選擇棉質(zhì)內(nèi)褲。有些女性擔心白帶弄臟內(nèi)褲，平日總是用衛(wèi)生護墊。這種做法很容易造成外陰孳生大量細菌，很不可取。所以，非月經(jīng)期盡量不用衛(wèi)生護墊。每天晚上要用清水洗凈外陰，更換內(nèi)褲。最好不要用各種藥液清洗陰道，以免破壞陰道的內(nèi)環(huán)境，導致陰道炎。
4.增強免疫力
要經(jīng)常鍛煉身體，增強體質(zhì);保證充足的睡眠;多食富含維生素的食品;學會調(diào)節(jié)自己的情緒，心情愉快時免疫力會增強。
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